Миома матки в перименопаузе: что важно знать

Миома матки, или лейомиома, — это доброкачественное образование, которое развивается из мышечного слоя матки. Перименопауза — переходный период перед менопаузой, когда работа яичников постепенно меняется, менструальный цикл становится менее предсказуемым, а уровень половых гормонов колеблется. В этот период миома может вести себя по-разному: у одних женщин ее рост замедляется, у других сохраняются или усиливаются кровотечения, боли и симптомы давления на соседние органы.

Само наличие миомы не означает онкологическое заболевание и не всегда требует лечения. Тактика зависит от размера и расположения узлов, выраженности симптомов, возраста, общего состояния здоровья, показателей крови и индивидуальных планов женщины. В перименопаузе особенно важно не списывать любые изменения цикла только на «возрастные гормоны»: необычно обильное или нерегулярное кровотечение требует медицинской оценки.

Почему миома может проявиться или усилиться в перименопаузе

Миоматозные узлы чувствительны к гормональным сигналам, прежде всего к эстрогенам и прогестерону. В перименопаузе концентрации этих гормонов не просто постепенно снижаются, а могут значительно колебаться от цикла к циклу. На отдельных этапах это способно поддерживать симптомы миомы, даже если затем рост узлов замедляется.

После наступления менопаузы, то есть после 12 месяцев без менструаций, миома чаще уменьшается или перестает увеличиваться. Однако это не универсальное правило. Узлы могут сохраняться, а кровянистые выделения после менопаузы нельзя считать нормальным проявлением миомы без обследования. Быстрое увеличение образования в постменопаузе также требует очной оценки.

Что может влиять на симптомы

  • расположение узла: внутри полости матки, в стенке или с наружной стороны;
  • размер и количество узлов;
  • интенсивность и продолжительность менструальных кровотечений;
  • наличие аденомиоза, полипов, нарушений свертывания крови или заболеваний эндометрия;
  • прием гормональных препаратов, антикоагулянтов и некоторых других лекарств;
  • сопутствующие заболевания, включая анемию, болезни щитовидной железы и артериальную гипертензию.

Какие симптомы возможны

Небольшая миома может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно во время ультразвукового исследования. При симптомном течении наиболее частой жалобой становятся изменения менструаций. Кровотечение может быть более обильным, длиться дольше обычного, сопровождаться сгустками или повторяться через короткие интервалы. В перименопаузе оценивать кровопотерю только по числу прокладок бывает трудно, поэтому важны также слабость, одышка при нагрузке, сердцебиение, головокружение и снижение работоспособности.

Другие возможные проявления зависят от расположения узла:

  • тянущая или давящая боль внизу живота;
  • ощущение тяжести или распирания в области таза;
  • учащенное мочеиспускание или затруднение опорожнения мочевого пузыря;
  • запоры либо чувство давления на прямую кишку;
  • дискомфорт или боль во время полового контакта;
  • увеличение объема живота, которое нельзя объяснить изменением веса;
  • трудности с оценкой причин боли в пояснице или тазу.

Выраженность симптомов не всегда соответствует размеру узла. Небольшое образование, выступающее в полость матки, способно вызывать значительное кровотечение, тогда как крупный узел, расположенный снаружи матки, иногда почти не беспокоит.

Когда нужна срочная помощь

Неотложно обратитесь за медицинской помощью, если кровотечение настолько сильное, что прокладка или тампон полностью промокает каждый час в течение нескольких часов подряд, если появляются крупные сгустки и нарастающая слабость, предобморок, обморок, выраженная одышка, боль в груди или учащенное сердцебиение. Срочная оценка необходима также при внезапной сильной боли внизу живота, высокой температуре, рвоте, резком ухудшении самочувствия или подозрении на беременность.

Очная консультация гинеколога нужна в ближайшее время при повторяющихся межменструальных выделениях, кровотечении после полового контакта, необычных для вас болях, быстро увеличивающемся животе, новых нарушениях мочеиспускания или кишечника. Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы требуют обращения к врачу, даже если они скудные и возникли однократно.

Как обследуют женщину с миомой в перименопаузе

Обследование начинается с разговора о характере кровотечений, длительности цикла, боли, лекарственных препаратах, перенесенных заболеваниях и семейном анамнезе. Полезно заранее записать даты менструаций, количество дней кровотечения, наличие сгустков и симптомы анемии. Такая информация помогает врачу отличить привычные для вас изменения от клинически значимого ухудшения.

Основные методы

  • Гинекологический осмотр. Он позволяет оценить размеры и положение матки, болезненность и состояние шейки матки, но сам по себе не заменяет визуализацию.
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Обычно это основной метод для оценки количества, размера и расположения узлов, толщины эндометрия и состояния яичников. Иногда требуется исследование через переднюю брюшную стенку.
  • Общий анализ крови. Он помогает выявить анемию при длительных или обильных кровотечениях. По показаниям врач назначает ферритин и другие анализы для оценки запасов железа.
  • Исследование эндометрия. При определенных вариантах кровотечения, особенно в старшем возрасте или при наличии факторов риска гиперплазии эндометрия, может понадобиться биопсия. Решение принимается врачом, а не только по размеру миомы.
  • Гистероскопия или магнитно-резонансная томография. Эти методы используют по показаниям, например если узел деформирует полость матки, результаты УЗИ неоднозначны или планируется вмешательство.

Гормональные анализы не всегда нужны для подтверждения перименопаузы: их значения могут заметно колебаться. Не следует самостоятельно сдавать большой набор гормонов или подбирать лечение по одному результату. Необходимость таких исследований определяется клинической ситуацией.

Нужно ли лечить миому

Если узлы небольшие, не увеличиваются, не вызывают кровотечения, боли или давления на органы, врач может предложить наблюдение. Это не означает отсутствие контроля. Обычно оценивают жалобы, результаты осмотра и УЗИ в динамике. Интервалы между обследованиями индивидуальны: они зависят от симптомов, возраста, размеров и особенностей узлов.

Лечение требуется, когда миома вызывает анемию, существенно ухудшает качество жизни, приводит к повторным болевым эпизодам, нарушает функцию мочевого пузыря или кишечника, быстро увеличивается либо невозможно надежно исключить другую причину симптомов. Выбор метода обсуждают совместно с пациенткой, учитывая ее здоровье, переносимость препаратов, близость менопаузы и отношение к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия направлена главным образом на уменьшение кровотечения и боли. Врач может рассмотреть негормональные средства, например препараты, влияющие на сокращение кровопотери или воспалительный компонент боли, если у пациентки нет противопоказаний. При анемии назначают препараты железа, а иногда дополнительно ищут другие причины его дефицита.

Гормональные методы могут уменьшать кровотечения, но подходят не всем. Возможные варианты включают внутриматочную систему с левоноргестрелом, отдельные прогестиновые схемы, комбинированные гормональные контрацептивы или препараты, временно подавляющие гормональную стимуляцию. Выбор зависит от возраста, мигрени с аурой, курения, риска тромбозов, артериального давления, состояния печени, характера кровотечения и вероятности заболеваний эндометрия.

Некоторые препараты, воздействующие на рецепторы гормонов или на функцию яичников, могут временно уменьшать объем миомы и кровопотерю. Их применение ограничено противопоказаниями, длительностью курса и возможными побочными эффектами. Назначать, отменять или продлевать такую терапию самостоятельно нельзя.

Процедуры и операции

Если медикаменты не помогают или не подходят, обсуждают процедурные методы. При узле, выступающем в полость матки, может выполняться гистероскопическое удаление. В отдельных случаях применяют эмболизацию маточных артерий, при которой уменьшается кровоснабжение узлов. Для некоторых пациенток возможна фокусированная ультразвуковая терапия или другие органосохраняющие подходы, доступность и целесообразность которых зависят от анатомии и оснащения клиники.

Миомэктомия предполагает удаление узлов с сохранением матки. Гистерэктомия — удаление матки — обеспечивает окончательное устранение миомы, но является большой операцией и требует тщательного обсуждения показаний, объема вмешательства и восстановления. Удаление яичников не является автоматически необходимым при операции по поводу миомы; решение зависит от возраста, состояния яичников, риска заболеваний и согласованной хирургической тактики.

В перименопаузе важно не принимать решение о большой операции только из-за самого факта наличия узлов. С другой стороны, ожидание естественной менопаузы не всегда безопасно или разумно, если кровотечения приводят к анемии, симптомы резко ограничивают жизнь или обследование выявляет настораживающие изменения.

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

  • Вести календарь кровотечений: отмечать даты, продолжительность, интенсивность и наличие сгустков.
  • Записывать боль по шкале от 0 до 10, ее длительность и связь с циклом.
  • Отметить лекарства, добавки и средства, влияющие на свертывание крови.
  • При симптомах слабости, одышки или головокружения не откладывать общий анализ крови.
  • Не начинать гормоны, травы или высокие дозы обезболивающих без консультации специалиста.
  • Подготовить предыдущие протоколы УЗИ, результаты анализов и сведения о перенесенных операциях.

Специальная диета не способна растворить миоматозные узлы. Поддержание здорового веса, регулярная посильная физическая активность, достаточный сон и питание с источниками железа полезны для общего состояния, но не заменяют диагностику. При подтвержденном дефиците железа дозу и продолжительность лечения определяет врач.

Вопросы, которые стоит обсудить на приеме

  • Какой тип и расположение имеют мои узлы?
  • Может ли именно миома объяснить кровотечение или нужно искать другие причины?
  • Есть ли признаки анемии и нужно ли проверить ферритин?
  • Нужна ли биопсия эндометрия или другое исследование?
  • Какой интервал наблюдения подходит в моей ситуации?
  • Какие варианты лечения имеют наименьший риск именно для меня?
  • Что делать, если кровотечение усилится до следующего визита?

Главное

Миома в перименопаузе часто поддается наблюдению или лечению, но подход должен быть индивидуальным. Нерегулярный цикл в этом возрасте может быть частью перехода к менопаузе, однако обильные, длительные, межменструальные или постменопаузальные кровянистые выделения требуют проверки. Своевременный осмотр, УЗИ и оценка крови помогают определить причину симптомов, предупредить анемию и выбрать тактику без ненужного вмешательства. При признаках значительной кровопотери, обмороке, сильной боли или резком ухудшении состояния нужна срочная медицинская помощь.