ГГИНЕКОЛОГИЯинформационный портал

Хирургический метод

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия — операция, при которой удаляют тело матки, а шейку матки сохраняют. Метод выбирают после оценки заболевания, общего состояния и индивидуальных факторов риска.
Время чтения: 6 мин.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме
ТипОперация
ДлительностьПродолжительность зависит от хирургического доступа, размера матки, спаечного процесса, предыдущих операций и объема вмешательства. Точное время заранее может быть определено только приблизительно.
АнестезияОбычно применяют общую анестезию. Подходящий вариант обезболивания и необходимость дополнительных методов определяет анестезиолог.

Показания к операции

Субтотальная гистерэктомия, или надвлагалищная ампутация матки, предусматривает удаление тела матки с сохранением шейки. Яичники и маточные трубы удаляют или сохраняют отдельно по медицинским показаниям и с учетом возраста, состояния органов и согласия пациентки.

Операцию проводят только после очной консультации гинеколога и предоперационного обследования. Выбор доступа, объем вмешательства и необходимость удаления придатков определяет хирургическая команда.

  • Доброкачественные заболевания матки, при которых органосохраняющее лечение невозможно, неэффективно или не соответствует ситуации пациентки.
  • Симптомные миоматозные узлы с выраженными кровотечениями, болью или увеличением матки, когда требуется удаление матки.
  • Аденомиоз с тяжелыми симптомами после обсуждения альтернативных методов лечения.
  • Некоторые неотложные акушерско-гинекологические ситуации, при которых удаление тела матки необходимо для остановки угрожающего кровотечения.
  • Другие состояния, при которых объем операции определяют по результатам обследования и заключению профильного специалиста.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к операции

Очная консультация Гинеколог уточняет жалобы, перенесенные операции, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и репродуктивные планы. Обсуждаются альтернативы, объем операции и сохранение шейки матки.
Предоперационное обследование Объем обследования определяют индивидуально. Обычно оценивают общее состояние, показатели крови и мочи, свертывание крови, группу крови, результаты гинекологического осмотра и визуализации органов малого таза.
Анестезиологическая оценка Анестезиолог оценивает риски наркоза, сопутствующие заболевания, аллергии и принимаемые лекарства. Перед операцией могут потребоваться дополнительные консультации.
Согласование лекарств Врач отдельно решает, нужно ли временно изменить прием антикоагулянтов, антиагрегантов и других препаратов. Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя.
Подготовка к госпитализации Перед вмешательством пациентке сообщают правила питания, питьевого режима, гигиены и поступления в стационар. Конкретные инструкции зависят от протокола медицинской организации.

Этапы хирургического вмешательства

  1. 01
    Анестезия

    Операцию обычно выполняют под общей анестезией. Вид обезболивания определяют совместно хирург и анестезиолог после оценки состояния пациентки.

  2. 02
    Выбор хирургического доступа

    Возможны открытый, лапароскопический или робот-ассистированный доступ, если он доступен и подходит клинической ситуации. Выбор зависит от размера матки, предыдущих операций, анатомии и опыта команды.

  3. 03
    Удаление тела матки

    Хирург отделяет тело матки от шейки и удаляет его выбранным способом. Шейка матки остается, если это соответствует плану операции и не выявлены обстоятельства, требующие другого объема.

  4. 04
    Решение о придатках

    Маточные трубы и яичники сохраняют или удаляют отдельно по показаниям. Это решение обсуждают до операции, но окончательный объем может зависеть от операционных находок.

  5. 05
    Завершение вмешательства

    После проверки гемостаза хирург закрывает операционные доступы и направляет удаленную ткань на гистологическое исследование, если это предусмотрено клинической ситуацией.

Восстановление после операции

Первые суткиПосле операции контролируют самочувствие, боль, кровянистые выделения, мочеиспускание и признаки осложнений. Объем наблюдения зависит от доступа и состояния пациентки.
Первые дниПостепенно расширяют двигательную активность и питание по разрешению медицинской команды. Выписка зависит от восстановления, результатов осмотра и отсутствия осложнений.
Первые неделиСохраняются ограничения на физическую нагрузку и другие действия, указанные хирургом. Сроки возвращения к работе зависят от доступа, характера труда и самочувствия.
После контрольного осмотраВрач оценивает заживление, обсуждает результат гистологического исследования и уточняет сроки возвращения к обычной активности, включая половые контакты.
Длительное наблюдениеШейка матки остается, поэтому необходимо продолжать профилактические гинекологические осмотры и скрининг шейки матки по действующим рекомендациям.

Возможные хирургические риски

  • Кровотечение, включая необходимость переливания компонентов крови или повторного вмешательства.
  • Инфекция области операции, органов малого таза или мочевых путей.
  • Повреждение мочевого пузыря, мочеточников, кишечника или крупных сосудов.
  • Тромбоэмболические осложнения, риск которых зависит от состояния здоровья и объема операции.
  • Нежелательная реакция на анестезию или другие осложнения, связанные с хирургическим вмешательством.
  • Послеоперационные спайки, нарушения заживления и хроническая тазовая боль.
  • Сохранение или появление симптомов, если их причина не была полностью устранена выбранным объемом операции.
  • При высокой температуре, усиливающейся боли, обильном кровотечении, обмороке, одышке, боли в груди или одностороннем отеке ноги необходима срочная очная медицинская помощь.

Вопросы врачу

Что удаляют при субтотальной гистерэктомии?

При субтотальной гистерэктомии удаляют тело матки, а шейку матки сохраняют. Решение о таком объёме операции принимают после очной оценки показаний, состояния органов малого таза и индивидуальных факторов риска.

Можно ли забеременеть после операции?

После удаления тела матки вынашивание беременности невозможно. Сохранение яичников не возвращает возможность вынашивания, но может поддерживать их гормональную функцию, если они не были удалены и работают нормально.

Нужно ли продолжать обследование шейки матки?

Да. Поскольку шейка матки сохраняется, необходимо продолжать профилактический скрининг согласно действующим рекомендациям и индивидуальному графику, назначенному врачом. Объём наблюдения зависит от возраста, предыдущих результатов обследований и медицинской истории.

Когда нужна срочная медицинская помощь?

Срочно обратитесь за очной медицинской помощью при сильном или нарастающем кровотечении, обмороке, выраженной слабости, высокой температуре, усиливающейся боли, затруднённом дыхании, боли в груди, одностороннем отёке ноги или зловонных выделениях. После операции также следует незамедлительно связаться с лечащим врачом при любых симптомах, которые быстро усиливаются или вызывают тревогу.