Тошнота и рвота при беременности

Тошнота и рвота во время беременности встречаются часто, особенно в первые недели. В быту это состояние называют токсикозом, однако в медицинских публикациях обычно используют формулировку «тошнота и рвота беременных». Проявления могут быть кратковременными и умеренными, а могут существенно нарушать питание, питьевой режим и повседневную активность.

Само наличие тошноты не позволяет определить, как будет протекать беременность, и не заменяет наблюдение у акушера-гинеколога. Важно оценивать не только число эпизодов рвоты, но и способность сохранять жидкость, мочиться, принимать пищу, выполнять обычные дела и сохранять массу тела. При ухудшении состояния нужна очная медицинская оценка.

Когда появляются симптомы

У многих беременных тошнота начинается в первом триместре, нередко примерно на четвертой–седьмой неделе беременности. Симптомы могут возникать в любое время суток, несмотря на распространенное выражение «утренняя тошнота». У части женщин они постепенно уменьшаются к концу первого триместра или в начале второго, но сроки индивидуальны.

Возможны чувствительность к запахам, изменение вкусовых предпочтений, снижение аппетита и рвота. Эти признаки неспецифичны: их выраженность и сочетание не подтверждают сами по себе нормальное или осложненное течение беременности. При впервые возникших, необычных или усиливающихся симптомах следует обсудить их с гинекологом.

Чем отличается тяжелое течение

Тяжелое течение тошноты и рвоты беременных может сопровождаться невозможностью удерживать жидкость и пищу, признаками обезвоживания, снижением массы тела и выраженным нарушением обычной активности. В клинической практике такое состояние может рассматриваться как гиперемезис беременных. Это не диагноз для самостоятельной постановки: его устанавливают после очной оценки, изучения жалоб, осмотра и необходимых исследований.

Гинеколог уточняет срок беременности, частоту рвоты, объем выпитой жидкости, мочеиспускание, изменение массы тела, наличие боли, температуры, кровянистых выделений и других симптомов. По ситуации врач назначает обследование, чтобы оценить состояние беременной и исключить другие причины ухудшения самочувствия, относящиеся к беременности или требующие отдельного медицинского внимания.

Безопасные меры дома

При легкой тошноте можно попробовать небольшие порции пищи через короткие промежутки времени. Некоторым помогает сухая пища до подъема с постели, например хлеб или простой крекер, если такая еда хорошо переносится. Не следует заставлять себя есть продукт, запах или вкус которого усиливает тошноту.

Пейте небольшими глотками в течение дня, ориентируясь на переносимость. Иногда легче употреблять жидкость отдельно от еды или выбирать напитки, которые не провоцируют тошноту. При рвоте важно постепенно восполнять жидкость, но не пытаться выпить большой объем сразу. Если питьевой режим не удается сохранить, необходима консультация.

Помогают проветривание помещения, избегание резких запахов, отдых и снижение нагрузки в период выраженного недомогания. Эти меры не лечат тяжелую рвоту и не должны откладывать обращение за помощью. Не принимайте противорвотные средства, витаминные комплексы, травы или другие добавки без согласования с врачом: безопасность зависит от срока беременности, дозы, сочетания препаратов и состояния женщины.

Питание и питьевой режим

При переносимости выбирайте привычные продукты с нейтральным запахом и простым составом. Питание не обязано быть идеальным в течение одного дня: при выраженной тошноте первоочередной задачей становится возможность удерживать жидкость и небольшие порции еды. Постепенно рацион возвращают к обычному по мере улучшения самочувствия.

Не нужно самостоятельно исключать большие группы продуктов или использовать строгие диеты. Если рвота повторяется, питание становится крайне ограниченным или появляется заметная слабость, обсудите ситуацию с акушером-гинекологом. Врач определит, требуется ли дополнительная поддержка, обследование или лечение, совместимое с беременностью.

При постоянной рвоте организм может терять воду и соли. В медицинском учреждении специалист оценивает необходимость восполнения жидкости и электролитов, а также другие меры помощи. Состав растворов и способ их введения подбираются индивидуально, поэтому домашние инфузии и самостоятельное использование препаратов небезопасны.

Когда нужен гинеколог

Запишитесь к акушеру-гинекологу, если тошнота мешает есть, пить, работать или спать; рвота повторяется или усиливается; привычные меры не помогают; масса тела снижается; мочеиспускание стало заметно реже; есть выраженная слабость или головокружение. Обращение также необходимо, если симптомы появились внезапно, сохраняются дольше ожидаемого или вызывают тревогу.

На приеме расскажите, когда начались симптомы, сколько раз была рвота за последние сутки, что удалось выпить и съесть, были ли изменения мочеиспускания и массы тела. Сообщите обо всех принимаемых препаратах и добавках. Это поможет врачу быстрее оценить тяжесть состояния и выбрать дальнейшую тактику.

Признаки неотложного состояния

Срочно обратитесь за очной медицинской помощью, если не удается удерживать даже небольшое количество жидкости, рвота повторяется многократно, мочи стало очень мало или ее не было длительное время, возникли сильная слабость, обморок, спутанность сознания или выраженное головокружение. Не откладывайте обращение при крови в рвотных массах, сильной боли в животе, высокой температуре, кровянистых выделениях из половых путей или ухудшении общего состояния.

При таких признаках не пытайтесь справиться только домашними мерами и не принимайте лекарства по совету знакомых или из старых назначений. Вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, особенно если самостоятельно добраться до медицинской организации трудно. До осмотра не оставайтесь одна, если есть риск обморока.

Как проходит диагностика

Диагностика начинается с разговора и осмотра. Врач оценивает срок беременности, выраженность тошноты и рвоты, возможность пить и есть, массу тела, признаки обезвоживания и общее состояние. В зависимости от жалоб и результатов осмотра могут потребоваться анализы и ультразвуковое исследование, если оно показано для уточнения состояния беременности.

Цель обследования состоит в том, чтобы определить тяжесть состояния и исключить причины, которые нельзя объяснить обычной тошнотой беременных. Перечень исследований не одинаков для всех. Не следует самостоятельно сдавать расширенные панели анализов или трактовать отдельные результаты без врача.

После диагностики гинеколог объясняет, можно ли продолжать наблюдение амбулаторно, как организовать питье и питание, когда повторно обратиться и нужна ли медицинская помощь в учреждении. При невозможности пить, признаках обезвоживания, выраженном снижении массы тела или ухудшении общего состояния может понадобиться срочная очная помощь. После начала лечения важно соблюдать назначенный план и сообщать о сохраняющейся или усиливающейся рвоте.

Лекарственная помощь

Препараты против тошноты и рвоты во время беременности подбирает только медицинский специалист. При выборе учитывают срок беременности, тяжесть симптомов, сопутствующие состояния, уже принимаемые средства и возможные риски. Нельзя начинать, отменять или заменять препарат самостоятельно, даже если он ранее применялся до беременности.

При тяжелом состоянии врач может рекомендовать лечение в медицинской организации, включая восполнение жидкости и наблюдение. Тактика зависит от результатов осмотра и обследования. Информация в справочной статье не может заменить индивидуальное назначение и контроль состояния.