Аденомиоз в послеродовом периоде: что важно знать

Послеродовой период сопровождается большими изменениями в работе репродуктивной системы. Матка постепенно уменьшается, восстанавливается слизистая оболочка, меняется гормональный фон, а при грудном вскармливании овуляция и менструации могут отсутствовать в течение нескольких месяцев. На этом фоне женщина может заметить боли внизу живота, необычные выделения, более длительные или обильные менструации после их возвращения. Одной из возможных причин таких симптомов называют аденомиоз, однако похожие проявления встречаются и при нормальном восстановлении, эндометрите, остатках тканей в полости матки, миоме, эндометриозе, нарушениях сокращения матки и других состояниях.

Аденомиоз — это состояние, при котором ткань, сходная с эндометрием, обнаруживается в мышечном слое матки. Она может реагировать на гормональные колебания и вызывать увеличение матки, болезненные менструации и усиление кровопотери. Важно понимать, что диагноз нельзя надежно установить только по жалобам или одному ультразвуковому признаку. После родов структура матки некоторое время меняется, поэтому интерпретировать результаты обследования должен врач с учетом срока после родов, характера лактации, беременности и родов в анамнезе.

Почему после родов симптомы могут быть неоднозначными

Сразу после родов матка сокращается и постепенно возвращается к размерам, которые были до беременности. Этот процесс может сопровождаться схваткообразными болями, особенно во время кормления грудью, поскольку выделяется окситоцин. В первые недели также возможны послеродовые кровянистые выделения, которые постепенно становятся светлее и скуднее. Лохии не являются менструацией и обычно меняются по объему и цвету в течение нескольких недель.

Если симптомы появились вскоре после родов, их нельзя автоматически связывать с аденомиозом. Боль может быть связана с сокращением матки, восстановлением тканей промежности или кесарева сечения, запорами, инфекцией мочевых путей и другими причинами. Обильное кровотечение, неприятный запах выделений, повышение температуры и ухудшение общего состояния требуют оценки, даже если ранее у женщины уже был установлен аденомиоз.

Как грудное вскармливание влияет на цикл

Пролактин при лактации может подавлять овуляцию, поэтому месячные иногда отсутствуют или возвращаются нерегулярно. Первые циклы могут быть непривычными: кровотечение бывает более длительным, болезненным или, напротив, скудным. Само по себе отсутствие менструации при грудном вскармливании не подтверждает аденомиоз и не исключает беременность. Овуляция может произойти до первой менструации, поэтому вопрос контрацепции стоит обсудить с акушером-гинекологом.

Какие симптомы могут требовать обследования

Поводом для планового обращения к гинекологу являются повторяющиеся или нарастающие симптомы, особенно если они мешают уходу за ребенком, работе и сну. Врачебной оценки заслуживают:

  • сильные или постепенно усиливающиеся боли во время менструации;
  • боль внизу живота или в области таза вне менструации;
  • боль при половом контакте после того, как ткани восстановились и интимная близость разрешена врачом;
  • очень обильные месячные, при которых прокладку или тампон приходится менять значительно чаще обычного, особенно при крупных сгустках;
  • кровянистые выделения между менструациями или после полового контакта;
  • усталость, головокружение, одышка при нагрузке, бледность, которые могут быть признаками анемии;
  • ощущение давления или тяжести в малом тазу, увеличение объема живота без очевидной причины;
  • трудности с восстановлением привычной активности из-за боли или кровопотери.

Перечисленные признаки не являются специфичными именно для аденомиоза. Их значение зависит от того, сколько времени прошло после родов, были ли осложнения беременности и родов, используется ли гормональная контрацепция и есть ли вероятность новой беременности.

Когда нужна срочная очная помощь

Не следует ждать планового приема при признаках возможного послеродового осложнения или значительной кровопотери. Обратитесь за неотложной помощью, если кровотечение внезапно стало очень сильным, быстро промокает большая прокладка, появляются выраженная слабость, предобморок, обморок, холодный пот, учащенное сердцебиение или нарастающее головокружение.

Срочная оценка также нужна при высокой температуре, ознобе, сильной или односторонней боли, болезненности живота, неприятном запахе выделений, повторном ухудшении после периода улучшения, а также при боли в груди, затрудненном дыхании или выраженном отеке одной ноги. При задержке менструации или возможности беременности сильная боль и кровянистые выделения требуют исключения внематочной беременности. В экстренной ситуации вызывайте скорую помощь, а не пытайтесь самостоятельно определить причину симптомов.

Как обычно уточняют диагноз

Начинают с разговора и осмотра. Врач уточняет дату родов, способ родоразрешения, течение беременности, характер кровотечения, наличие лактации, особенности предыдущих менструаций, лекарства и планы на беременность. Иногда необходим тест на беременность, даже при грудном вскармливании и отсутствии менструаций.

Основным методом визуальной оценки обычно служит трансвагинальное ультразвуковое исследование, если оно допустимо и комфортно для женщины. На УЗИ могут оцениваться размеры и форма матки, состояние миометрия, эндометрия, яичников и возможные другие причины боли или кровотечения. Однако признаки аденомиоза могут быть выражены неодинаково, а в раннем послеродовом периоде матка еще меняется. Поэтому заключение УЗИ не всегда равнозначно окончательному диагнозу.

В отдельных случаях врач может рекомендовать магнитно-резонансную томографию, если ультразвуковая картина неясна или нужно уточнить распространенность изменений. Для оценки последствий кровопотери назначают общий анализ крови, а при необходимости — исследование запасов железа и другие анализы. Состав обследования определяется индивидуально. Самостоятельно сдавать широкий перечень гормонов обычно не требуется.

Почему важна динамика

Одного обследования может быть недостаточно, особенно если оно выполнено вскоре после родов. Врач может предложить наблюдение и повторную оценку через определенный промежуток времени, если нет тревожных признаков. Это не означает игнорирование проблемы: динамика симптомов и результатов помогает отличить временное послеродовое восстановление от состояния, которое требует лечения.

Лечение и совместимость с грудным вскармливанием

Тактика зависит от выраженности симптомов, результатов обследования, наличия анемии, возраста, планов на беременность и того, кормит ли женщина грудью. Если жалобы умеренные и нет опасных признаков, врач может выбрать наблюдение, ведение дневника симптомов и коррекцию анемии. При боли могут применяться обезболивающие препараты, но их выбор и дозировку в послеродовом периоде следует согласовать со специалистом, особенно при лактации, заболеваниях желудка, почек, печени или нарушениях свертывания.

Для уменьшения кровопотери и боли врач может рассмотреть гормональные методы лечения. Не все препараты одинаково подходят в первые недели после родов, при грудном вскармливании, повышенном риске тромбозов или некоторых сопутствующих заболеваниях. Внутриматочная система с левоноргестрелом и другие варианты могут быть эффективны для части женщин, но время установки, ограничения и ожидаемые изменения кровянистых выделений обсуждаются индивидуально.

Хирургическое лечение требуется не каждой пациентке и обычно рассматривается при выраженных, стойких симптомах, неэффективности консервативной терапии или наличии другой причины, требующей операции. Решение должно учитывать репродуктивные планы. Операции на матке могут влиять на будущую беременность, поэтому при желании иметь детей полезно заранее обсудить варианты с гинекологом, а иногда и со специалистом по репродуктивному здоровью.

Что можно сделать самостоятельно до приема

  • Записывайте даты и длительность кровотечений, примерное количество использованных средств гигиены, наличие сгустков и боли.
  • Отмечайте температуру, характер выделений, связь боли с кормлением, мочеиспусканием, дефекацией или физической нагрузкой.
  • Подготовьте список всех лекарств, витаминов и добавок, включая средства, которые принимаются нерегулярно.
  • Если есть слабость или обильные месячные, обсудите с врачом анализ крови и необходимость препаратов железа; не начинайте высокие дозы железа без подтверждения дефицита или медицинской рекомендации.
  • Соблюдайте назначенные ограничения после родов и кесарева сечения, постепенно возвращайтесь к нагрузкам и не используйте вагинальные средства или спринцевания без разрешения врача.
  • Не принимайте самостоятельно гормоны, антибиотики и препараты, влияющие на свертывание крови, чтобы остановить кровотечение.

Тепло на область живота иногда временно уменьшает спазмы, но при подозрении на инфекцию, сильную боль или неясное кровотечение не должно заменять осмотр. При лактации важно уточнять совместимость каждого лекарства с грудным вскармливанием у врача или фармацевта, сообщая возраст ребенка и состояние его здоровья.

Аденомиоз и будущая беременность

Наличие подозрения на аденомиоз не означает, что беременность невозможна. У части женщин заболевание протекает без выраженных нарушений фертильности, у других могут возникать трудности с зачатием или повышаться риск некоторых осложнений. Данные зависят от возраста, распространенности изменений, состояния эндометрия и других факторов. После родов восстановление организма продолжается, поэтому сроки планирования новой беременности нужно согласовывать с акушером-гинекологом с учетом способа предыдущих родов, состояния рубца на матке, анемии и общего самочувствия.

Если беременность не наступает в течение периода, который врач считает достаточным с учетом возраста и анамнеза, или если есть выраженная боль, нерегулярные кровотечения и предыдущие осложнения, может потребоваться более ранняя консультация. Не стоит отменять назначенную контрацепцию или начинать лечение, ориентируясь только на информацию из интернета.

Главное

В послеродовом периоде симптомы аденомиоза могут пересекаться с нормальным восстановлением и другими заболеваниями. Ключевыми являются срок после родов, интенсивность кровотечения, наличие температуры и боли, результаты осмотра и обследований в динамике. Сильное кровотечение, обморок, высокая температура, неприятный запах выделений, резкая боль или ухудшение состояния требуют очной помощи без промедления. При стабильных, но повторяющихся жалобах запишитесь к гинекологу, подготовьте дневник симптомов и обязательно сообщите о грудном вскармливании и планах на беременность.