Миома матки и шейки матки: что это такое

Миома матки — это доброкачественное образование, которое развивается из мышечного и соединительнотканного слоя матки. В медицинской литературе также используются термины «лейомиома» и «фибромиома». Опухоль может быть одиночной или множественной, иметь размер от нескольких миллиметров до крупных узлов и располагаться в разных отделах органа. Миома не является раком, однако иногда она вызывает выраженные симптомы и может влиять на качество жизни, менструальный цикл, мочеиспускание, работу кишечника и течение беременности.

Миома шейки матки — более редкий вариант заболевания, при котором узел находится преимущественно в области шейки. Иногда образование имеет перешеечное расположение и распространяется между телом матки и шейкой. Тактика зависит не только от размера узла, но и от его точной локализации, направления роста, количества образований, возраста пациентки, планов на беременность и выраженности жалоб.

Самостоятельно определить, является ли обнаруженное образование миомой, невозможно. Похожие изменения могут встречаться при аденомиозе, полипах, кистах, эндометриозе и других состояниях. Поэтому заключение должно основываться на осмотре, ультразвуковом исследовании и, при необходимости, дополнительных методах диагностики.

Почему возникает миома

Точная причина появления миоматозных узлов окончательно не установлена. Считается, что в их развитии участвуют особенности клеток мышечного слоя матки, действие половых гормонов, наследственная предрасположенность и локальные факторы роста. Миома чаще выявляется в репродуктивном возрасте, когда ткани матки чувствительны к эстрогенам и прогестерону. После наступления менопаузы узлы нередко перестают расти или уменьшаются, но это происходит не у всех.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что миома обязательно появится. К возможным факторам относят раннее начало менструаций, семейные случаи миомы, отсутствие беременностей, избыточную массу тела, некоторые особенности обмена веществ и длительное воздействие гормональных факторов. При этом нельзя считать миому следствием одной конкретной привычки или «ошибки» пациентки.

Виды миомы по расположению

Расположение узла существенно влияет на симптомы и выбор лечения. Обычно выделяют следующие варианты:

  • Субмукозная миома растёт в сторону полости матки. Даже небольшой узел может вызывать обильные или длительные менструации, межменструальные кровянистые выделения и трудности с имплантацией эмбриона.
  • Интрамуральная миома располагается в толще мышечной стенки матки. Она может не давать симптомов или приводить к увеличению размеров матки, болезненным менструациям и ощущению давления.
  • Субсерозная миома растёт в сторону наружной поверхности матки. При больших размерах она способна сдавливать мочевой пузырь, прямую кишку или соседние органы.
  • Шеечная миома находится в области шейки матки. Она может затруднять отток менструальной крови, вызывать дискомфорт при половом контакте, давить на мочевой пузырь или мешать проведению некоторых гинекологических процедур.
  • Интралигаментарная миома развивается в области широких связок матки. Её положение может быть близко к мочеточникам и крупным сосудам, поэтому перед лечением требуется особенно точная оценка анатомии.

В одном организме могут одновременно присутствовать узлы разных типов. В протоколе УЗИ важно обращать внимание не только на размер самого крупного узла, но и на расстояние до полости матки, шейки, внутреннего зева, эндометрия и соседних органов.

Симптомы миомы матки и шейки матки

У значительной части женщин миома никак себя не проявляет и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра. Наличие симптомов зависит от расположения, числа и размеров узлов, а также от индивидуальной реакции организма.

  • обильные менструальные кровотечения, при которых прокладку или тампон приходится менять очень часто;
  • менструации, длящиеся дольше обычного или сопровождающиеся крупными сгустками;
  • кровянистые выделения между менструациями или после полового контакта;
  • тянущая, ноющая или схваткообразная боль внизу живота и пояснице;
  • ощущение тяжести, давления или увеличения живота;
  • частое мочеиспускание, внезапные позывы или затруднение опорожнения мочевого пузыря;
  • запоры, чувство неполного опорожнения кишечника или дискомфорт в прямой кишке;
  • болезненность во время полового контакта;
  • снижение уровня гемоглобина из-за хронической кровопотери;
  • трудности с наступлением беременности или повторные потери беременности, хотя причин у этих состояний может быть много.

Для миомы шейки матки могут быть характерны давление во влагалище, болезненность при осмотре, контактные кровянистые выделения, учащённое мочеиспускание и затруднённый отток менструальной крови. Однако такие признаки встречаются и при других заболеваниях, поэтому не должны использоваться для самостоятельной постановки диагноза.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Плановый визит к гинекологу необходим при повторяющихся обильных менструациях, стойких болях, увеличении живота, нарушениях мочеиспускания или при случайном обнаружении образования. Срочная помощь требуется при признаках значительной кровопотери или острого состояния.

  • кровотечение быстро усиливается и прокладка полностью промокает за короткое время или требуется менять её чаще, чем обычно;
  • появились выраженная слабость, головокружение, предобморок, холодный пот, одышка, учащённое сердцебиение или бледность;
  • возникла внезапная сильная или нарастающая боль внизу живота, особенно с тошнотой, рвотой или повышением температуры;
  • после задержки менструации или при известной беременности появились боль и кровянистые выделения;
  • невозможно помочиться, появилась сильная боль в боку или резкое ухудшение общего состояния;
  • кровянистые выделения возникли после наступления менопаузы.

При таких симптомах не следует ждать плановой записи или пытаться остановить кровотечение только домашними средствами. Нужно обратиться за неотложной медицинской помощью. При слабости, обмороке или очень сильном кровотечении следует вызвать скорую помощь.

Как подтверждают диагноз

Гинекологический осмотр

Во время осмотра врач оценивает размеры и положение матки, состояние шейки матки, наличие болезненности, патологических выделений и признаков других заболеваний. Осмотр особенно важен при миоме шейки, поскольку образование может быть доступно для визуальной оценки или, наоборот, располагаться глубже и имитировать другие процессы.

Ультразвуковое исследование

Основным методом диагностики обычно является трансвагинальное УЗИ. При необходимости его дополняют трансабдоминальным исследованием. УЗИ позволяет оценить количество узлов, их размеры, структуру, кровоснабжение, расположение относительно полости матки и шейки. Для динамического наблюдения желательно выполнять исследования в одном учреждении или сопоставлять протоколы, учитывая возможную разницу между аппаратами и специалистами.

Дополнительные методы

Если обычного УЗИ недостаточно, врач может назначить соногистерографию, гистероскопию, магнитно-резонансную томографию или другие исследования. МРТ особенно полезна при множественных, крупных, шеечных или необычно расположенных узлах, а также перед планированием операции. При кровотечениях обычно оценивают общий анализ крови и показатели запасов железа. Другие анализы подбирают по симптомам и клинической ситуации.

Мазок на онкоцитологию и тестирование на вирус папилломы человека выполняют по возрасту и показаниям. Эти исследования оценивают состояние шейки матки и не заменяют диагностику миомы. Если удаляется узел или матка, ткань направляют на гистологическое исследование: окончательный диагноз по удалённому материалу устанавливает врач-патоморфолог.

Нужно ли лечить миому

Не каждая миома требует немедленного вмешательства. Если узлы небольшие, не растут, не деформируют полость матки, не вызывают анемию, боли, давления на органы и других проблем, врач может предложить наблюдение. Это не означает отказ от лечения: пациентка проходит контрольные осмотры и исследования в согласованные сроки.

Сама по себе цифра размера не определяет необходимость операции. Небольшой субмукозный узел может вызывать больше жалоб, чем крупный субсерозный. Важнее оценивать симптомы, динамику, расположение, состояние крови, планы на беременность и потенциальное влияние образования на соседние органы.

Наблюдение

При выжидательной тактике врач определяет интервал повторного УЗИ и осмотра. Внепланово нужно обращаться при усилении кровотечения, появлении новой боли, выраженной слабости, нарушении мочеиспускания или быстром увеличении живота. Не следует самостоятельно отменять назначенные препараты или менять интервал наблюдения.

Лекарственная терапия

Лекарства могут уменьшать кровопотерю, боль и проявления анемии. В зависимости от ситуации применяются гормональные методы, внутриматочная система с левоноргестрелом, препараты для коррекции дефицита железа и другие средства. Некоторые гормональные препараты временно уменьшают объём узлов или подготавливают пациентку к операции, но их эффект и продолжительность применения ограничены.

Выбор лекарства зависит от возраста, давления, мигрени, риска тромбозов, заболеваний печени, беременности, планов на зачатие и других факторов. Нельзя принимать гормоны, средства от кровотечения или железо в высоких дозах без консультации врача. Лекарственная терапия уменьшает симптомы, но не всегда устраняет сам узел.

Оперативные и малоинвазивные методы

При выраженных симптомах, анемии, быстром росте, деформации полости матки, бесплодии в отдельных клинических ситуациях или сдавлении органов обсуждаются процедуры. Возможны гистероскопическое удаление субмукозного узла, миомэктомия с сохранением матки, эмболизация маточных артерий, абляционные методы и удаление матки. Подход выбирают индивидуально.

Миомэктомия сохраняет матку, но не исключает появления новых узлов в будущем. Эмболизация уменьшает кровоснабжение миомы и может сократить её объём, однако подходит не всем, особенно если беременность является ближайшей целью. Гистерэктомия полностью устраняет матку и возможность беременности, поэтому требует подробного обсуждения альтернатив и последствий. При миоме шейки матки операция может быть технически сложнее из-за близости мочеточников, мочевого пузыря, сосудов и других структур.

Миома и беременность

Многие женщины с миомой успешно беременеют и рожают. Риски зависят от расположения узла, его размера, количества, деформации полости матки и состояния плаценты. Наиболее значимыми для имплантации могут быть субмукозные образования и узлы, существенно изменяющие форму полости. Миома также может быть связана с болевым синдромом, неправильным положением плода, преждевременными родами или необходимостью более тщательного наблюдения, но наличие узла не означает обязательных осложнений.

Если беременность планируется, полезно заранее пройти осмотр и УЗИ, обсудить размер и положение узлов, проверить общий анализ крови и запасы железа при обильных менструациях. Решение об удалении миомы до зачатия принимают не только по размеру, но и по влиянию на полость матки, симптомам, предыдущему акушерскому анамнезу и предполагаемой пользе операции. Во время беременности большинство препаратов и процедур ограничены, поэтому лечение должно проводиться только под наблюдением акушера-гинеколога.

Что можно сделать самостоятельно до визита к врачу

  • вести календарь менструаций и отмечать продолжительность, интенсивность кровотечения, сгустки, боли и межменструальные выделения;
  • записывать симптомы давления: частоту мочеиспускания, запоры, чувство неполного опорожнения кишечника;
  • сохранить предыдущие протоколы УЗИ, анализы крови и список принимаемых лекарств;
  • при повторных обильных менструациях обратиться к врачу для оценки гемоглобина и дефицита железа;
  • обсудить контрацепцию и планы беременности, поскольку они влияют на выбор лечения;
  • не использовать травы, гормоны и «рассасывающие» средства, обещающие уменьшить миому, без доказанной эффективности и медицинского контроля.

Питание, физическая активность, нормализация сна и коррекция избыточной массы тела полезны для общего здоровья, но не заменяют лечение миомы. Умеренная активность обычно допустима, если нет боли, значительного кровотечения и других ограничений. При крупных узлах и выраженных симптомах режим нагрузок следует согласовать с врачом.

Главное

Миома матки и миома шейки матки чаще являются доброкачественными состояниями, однако их влияние определяется не только размером, но и расположением, симптомами и планами пациентки. При бессимптомном стабильном узле может быть достаточно наблюдения. При кровотечениях, анемии, боли, давлении на органы, проблемах с беременностью или росте образования требуется очная оценка и обсуждение вариантов лечения. Самодиагностика и самостоятельный приём гормональных или кровоостанавливающих препаратов небезопасны. Окончательную тактику следует выбирать вместе с гинекологом после обследования и обсуждения ожидаемой пользы и возможных рисков каждого метода.