Щитовидная железа участвует в регуляции обмена веществ и взаимодействует с репродуктивной гормональной системой. Поэтому снижение или повышение ее функции может сопровождаться изменениями менструального цикла. Такие изменения не позволяют самостоятельно определить причину: нарушения цикла встречаются при разных гинекологических состояниях, беременности, приеме некоторых препаратов, выраженных изменениях массы тела, стрессе и других обстоятельствах.

Связь между функцией щитовидной железы и менструациями оценивают вместе с жалобами, датами циклов, результатами осмотра и лабораторных исследований. Цель обследования — не найти заболевание по одному симптому, а понять, есть ли стойкое нарушение и требуется ли лечение. Материал не заменяет очную консультацию гинеколога или другого врача, который участвует в обследовании щитовидной железы.

Как щитовидная железа связана с циклом

Менструальный цикл зависит от согласованной работы гипоталамуса, гипофиза, яичников и эндометрия. Гормоны щитовидной железы могут влиять на этот комплекс через обменные процессы и взаимодействие с гормонами, регулирующими созревание фолликула, овуляцию и подготовку эндометрия.

При выраженном снижении функции щитовидной железы у некоторых женщин менструации становятся более длительными, обильными или болезненными, а промежутки между ними увеличиваются. Возможны и другие варианты, включая редкие менструации или их временное отсутствие. При повышенной функции щитовидной железы кровотечения могут стать более скудными и редкими, а цикл — менее предсказуемым.

Эти закономерности не являются обязательными. У одной и той же причины могут быть разные проявления, а изменения цикла могут возникать без нарушения функции щитовидной железы. Если менструации изменились, нельзя делать вывод о заболевании щитовидной железы только по характеру кровотечения.

Какие изменения возможны

Обычно обращают внимание на изменение привычного ритма, длительности и объема менструации. Практически важны следующие признаки:

  • менструации стали заметно чаще или реже, чем обычно;
  • появились длительные промежутки между кровотечениями;
  • кровотечение стало непривычно обильным или продолжительным;
  • менструации временно прекратились при отсутствии подтвержденной беременности;
  • появились кровянистые выделения между менструациями или после полового контакта;
  • изменения цикла сочетаются с трудностями при планировании беременности.

Нарушение функции щитовидной железы может быть одной из причин, но не объясняет автоматически любую нерегулярность. В репродуктивном возрасте при задержке менструации в первую очередь учитывают возможность беременности. Кровотечение во время беременности требует отдельной оценки и не должно рассматриваться как обычная менструация.

Что важно уточнить заранее

До визита к гинекологу полезно записать даты начала менструаций за последние несколько месяцев, примерную длительность кровотечения, количество дней с наиболее обильными выделениями, наличие сгустков, боли и кровянистых выделений вне менструации. Важно отметить, были ли изменения внезапными или нарастали постепенно.

Врач также уточнит вероятность беременности, перенесенные гинекологические заболевания, операции, роды, эпизоды прекращения менструаций, изменения массы тела и уже известные заболевания щитовидной железы. Следует сообщить обо всех принимаемых средствах, включая гормональные контрацептивы и биологически активные добавки. Самостоятельно отменять назначенные препараты перед приемом не следует.

Как проходит обследование

Обследование начинают с беседы и осмотра. Врач оценивает особенности цикла, характер кровотечения, боль, вероятность беременности и факторы риска. При необходимости проводится гинекологический осмотр. Объем дальнейших исследований зависит от возраста, жалоб, длительности нарушения и результатов первичной оценки.

Для проверки функции щитовидной железы обычно используют анализ крови на тиреотропный гормон. Дополнительные гормональные исследования назначают не всем подряд, а при конкретных показаниях и с учетом результата первичного теста. Референсные интервалы могут отличаться между лабораториями, поэтому результат оценивают вместе с единицами измерения и диапазоном, указанным в бланке.

При задержке или прекращении менструаций врач обычно исключает беременность подходящим тестом. При обильных менструациях может потребоваться оценка общего анализа крови и других показателей по клинической ситуации. Ультразвуковое исследование органов малого таза назначают, если нужно оценить матку, эндометрий и яичники или исключить структурные причины кровотечения.

Одного анализа на гормоны недостаточно, чтобы установить причину нарушения цикла. Результат может зависеть от беременности, принимаемых средств, времени проведения исследования и сопутствующих состояний. Интерпретировать показатели и решать, нужны ли повторные анализы, должен врач.

Когда нужен гинеколог

Запишитесь на плановую очную консультацию, если цикл устойчиво изменился, менструации стали непривычно обильными или редкими, появились кровянистые выделения между менструациями, либо менструации отсутствуют дольше ожидаемого срока. Визит особенно важен, если ранее уже выявлялось заболевание щитовидной железы или нарушение возникло при планировании беременности.

Не стоит ждать несколько месяцев при повторяющихся или нарастающих изменениях. Гинеколог определит, относится ли ситуация к нарушению менструального цикла, беременности, заболеванию матки или яичников либо требует дополнительной оценки функции щитовидной железы. При необходимости обследование проводится совместно с врачом, который ведет заболевание щитовидной железы.

Когда требуется срочная помощь

Немедленно обратитесь за неотложной очной медицинской помощью, если кровотечение быстро пропитывает прокладку за короткое время и не уменьшается, сопровождается выраженной слабостью, головокружением, обмороком, одышкой, холодным потом или учащенным сердцебиением. Срочная оценка нужна также при сильной или внезапной боли внизу живота, высокой температуре, резком ухудшении состояния или кровотечении при возможной либо подтвержденной беременности.

До осмотра не принимайте самостоятельно гормональные средства, препараты для остановки кровотечения или большие дозы лекарств. Если состояние тяжелое, вызывайте скорую помощь. Не садитесь за руль при обмороке, выраженной слабости или головокружении.

Безопасные ориентиры дома

Ведите календарь цикла в приложении или на бумаге: отмечайте первый день кровотечения, его продолжительность, интенсивность, боль и выделения вне менструации. Такая запись помогает врачу увидеть динамику, но не заменяет обследование.

Не пытайтесь «нормализовать» цикл йодом, гормонами или добавками без назначения. Избыток йода и бесконтрольный прием средств могут изменить результаты обследований и повлиять на функцию щитовидной железы. Не меняйте дозы ранее назначенных препаратов самостоятельно. При установленном заболевании соблюдайте согласованный с врачом график наблюдения и сообщайте о новых нарушениях цикла.

Для визита подготовьте список лекарств и добавок, результаты прежних анализов, сведения о беременности и родах, данные о контрацепции и краткую историю изменений менструаций. Если кровотечение обильное, запишите, как часто приходится менять средства гигиены и нарушает ли это обычную активность.