Опущение органов малого таза

Опущение органов малого таза, или пролапс тазовых органов, связано с изменением положения матки, шейки матки или стенок влагалища. Поддерживающие мышцы, связки и соединительная ткань постепенно перестают удерживать органы в обычном положении. Изменения могут быть небольшими и никак не ощущаться либо вызывать чувство давления, дискомфорт и выпячивание тканей во влагалище.

Пролапс не всегда прогрессирует и не у каждой женщины требует лечения. Тактика зависит от выраженности изменений, жалоб, возраста, беременности и родов в анамнезе, планов на беременность, общего состояния здоровья и личных предпочтений. Самостоятельно определить степень опущения по симптомам нельзя. Для уточнения состояния нужна очная консультация акушера-гинеколога.

Короткий ответ

Опущение органов малого таза оценивают во время гинекологического осмотра. Врач уточняет жалобы, обстоятельства их появления и влияние на повседневную жизнь, затем осматривает влагалище и шейку матки в покое и при натуживании. Дополнительные исследования назначают не всем, а только при конкретных показаниях.

При отсутствии выраженных симптомов возможны наблюдение и меры, направленные на поддержку мышц тазового дна. При мешающих жалобах обсуждают реабилитацию мышц тазового дна, влагалищный пессарий или хирургическое лечение. Выбор метода принимают вместе с гинекологом после оценки состояния и целей пациентки.

Быстрые факты

  • Пролапс может затрагивать стенки влагалища, шейку матки или матку.
  • Выраженность симптомов не всегда совпадает со степенью анатомических изменений.
  • Ощущение выпячивания во влагалище требует плановой оценки гинекологом.
  • Кашель, запоры, подъем тяжестей и другие нагрузки могут усиливать ощущение давления.
  • Упражнения для мышц тазового дна эффективнее при правильной технике и регулярном выполнении.
  • Влагалищный пессарий подбирает и контролирует медицинский специалист.
  • Срочная помощь нужна при сильной боли, значительном кровотечении или повреждении выпавших тканей.

Почему возникает пролапс

Поддержка органов малого таза зависит от согласованной работы мышц тазового дна, связок и соединительной ткани. Эти структуры могут ослабевать постепенно. Риск повышается с возрастом и после беременности и родов, особенно если ткани подвергались значительной нагрузке. Однако пролапс может возникнуть и у женщин, которые не рожали, поэтому по одному фактору нельзя предсказать его появление.

К возможным способствующим обстоятельствам относят повторные роды, травмы промежности, длительные запоры, постоянное натуживание, хронический кашель, тяжелую физическую нагрузку и некоторые особенности соединительной ткани. Эти обстоятельства не означают, что пролапс обязательно появится. Они лишь могут влиять на нагрузку на поддерживающие структуры.

Нельзя надежно установить причину только по домашнему осмотру или описанию ощущений. Врач учитывает совокупность факторов и отличает пролапс от других состояний, которые могут вызывать дискомфорт или ощущение инородного тела.

Какие симптомы возможны

На ранних стадиях женщина может не замечать никаких изменений. Иногда признаки появляются после длительного стояния, физической нагрузки или к концу дня и уменьшаются в положении лежа. Типичные жалобы включают чувство тяжести, давления или тянущего дискомфорта внизу живота и в области влагалища.

Возможны ощущение инородного тела, видимое или ощутимое выпячивание тканей у входа во влагалище, чувство неполного опорожнения после посещения туалета, дискомфорт при ходьбе или половом контакте. Некоторые женщины отмечают изменение ощущений во время менструации или после нагрузки. Эти признаки неспецифичны и сами по себе не подтверждают пролапс.

Важно сообщить гинекологу, когда именно возникают симптомы, уменьшаются ли они в покое, мешают ли работе, физической активности, интимной жизни или сну. Также следует рассказать о беременности и родах, операциях на органах малого таза, запорах, кашле и прежних гинекологических заболеваниях.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно обратитесь за очной медицинской помощью, если выпавшие ткани стали резко болезненными, быстро увеличились, кровоточат, покрылись трещинами или язвами, приобрели необычный темный цвет либо не удается вернуть комфортное положение тела из-за выраженного дискомфорта. Срочная оценка нужна также при сильной или нарастающей боли, обильном кровотечении, высокой температуре, выраженной слабости или обмороке.

До осмотра не пытайтесь самостоятельно вправлять ткани с усилием, прокалывать их, наносить лекарственные средства или использовать влагалищные приспособления без назначения. Примите удобное положение, избегайте натуживания и тяжелой нагрузки. При обильном кровотечении, обмороке или резком ухудшении состояния вызывайте скорую помощь.

Как проходит диагностика

Диагностика начинается с беседы. Гинеколог уточняет характер жалоб, их продолжительность, связь с нагрузкой, наличие боли и кровянистых выделений, сведения о родах и операциях, менструальном цикле и планах на беременность. Важно рассказать обо всех ощущениях, даже если они кажутся незначительными или неудобными.

Затем проводят осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Врач может попросить пациентку слегка натужиться или покашлять, чтобы оценить положение тканей при нагрузке. Иногда осмотр повторяют в положении стоя, если в положении лежа изменения выражены слабее. Степень пролапса оценивают по стандартизированным анатомическим ориентирам, а не только по субъективным ощущениям.

Дополнительные методы не являются обязательными для каждой пациентки. Ультразвуковое исследование и другие обследования могут потребоваться, если есть необычные симптомы, сомнения в причине жалоб, сопутствующие гинекологические состояния или необходимость уточнить план лечения. Объем обследования определяет врач. Нормальный результат отдельного исследования не отменяет значение очного осмотра.

Что обсуждают после осмотра

Если симптомов нет или они почти не мешают, врач может предложить наблюдение. Это не означает бездействие: обычно обсуждают контрольный визит, изменение нагрузок при необходимости и способы поддерживать мышцы тазового дна. Повторный осмотр нужен раньше запланированного срока, если симптомы усиливаются, появляется кровотечение или выпячивание начинает травмироваться.

При умеренных жалобах может быть рекомендована программа тренировок мышц тазового дна под контролем специалиста по гинекологической реабилитации. Важно научиться сокращать именно нужные мышцы и не задерживать дыхание. Избыточное напряжение мышц живота, ягодиц или задержка дыхания не заменяют правильную технику. Продолжительность и частоту занятий определяют индивидуально.

Влагалищный пессарий представляет собой медицинское приспособление, которое устанавливают во влагалище для механической поддержки тканей. Его размер и тип подбирает гинеколог. Нужны контрольные визиты, соблюдение правил ухода и обращение к врачу при боли, кровянистых выделениях, повреждении слизистой или необычных выделениях. Пессарий не следует покупать и использовать без осмотра.

Хирургическое лечение рассматривают, если симптомы существенно нарушают качество жизни, консервативные методы не подходят или не дают достаточного эффекта, а также при определенных анатомических изменениях. Операция может иметь разные варианты и ограничения. Перед решением обсуждают ожидаемый результат, вероятность повторных изменений, восстановление, влияние на интимную жизнь и планы на беременность. Универсального вмешательства для всех пациенток не существует.

Что можно делать самостоятельно

Безопасные ориентиры включают регулярную, но посильную физическую активность, постепенное увеличение нагрузки и отказ от действий, которые вызывают выраженное давление или боль. При подъеме предметов не следует задерживать дыхание и резко напрягаться. Если работа связана с тяжелой нагрузкой, обсудите с врачом допустимый режим и необходимость временных ограничений.

Необходимо избегать постоянного натуживания при дефекации и поддерживать привычный режим питания и питья, подходящий именно вам. При длительных запорах следует обратиться к врачу, а не принимать слабительные средства самостоятельно. При хроническом кашле нужна медицинская оценка его причины. Эти меры не устраняют уже возникший пролапс, но могут уменьшить дополнительную нагрузку на мышцы тазового дна.

Не используйте домашние тренажеры, вагинальные конусы, кольца и другие приспособления без рекомендации специалиста. Не вводите во влагалище непредназначенные для этого предметы и не применяйте местные средства без показаний. По интернет-описанию нельзя определить степень пролапса и подходящий способ коррекции.

Когда обратиться к гинекологу

Запишитесь на плановый прием, если появились ощущение давления или инородного тела во влагалище, выпячивание, дискомфорт при ходьбе, физической нагрузке или половом контакте, а также если привычные симптомы постепенно усиливаются. Обращение особенно важно, если признаки мешают повседневной активности или вызывают тревогу.

После диагностики соблюдайте согласованный план наблюдения. Обратитесь раньше, если изменились характер и интенсивность жалоб, появились боль, кровянистые выделения, повреждение тканей, необычные выделения или трудности с гигиеной. Беременность и планирование беременности также требуют отдельного обсуждения с акушером-гинекологом.