Что называют межменструальными выделениями

Межменструальными называют кровянистые выделения, которые появляются между ожидаемыми менструациями. Они могут быть скудными, заметными только на туалетной бумаге или ежедневной прокладке, либо напоминать более выраженное кровотечение. Цвет бывает розовым, красным или коричневатым; по одному цвету нельзя определить причину.

Такие выделения не всегда означают заболевание, но повторяющийся, необычный для вас или усиливающийся эпизод требует оценки. Важно учитывать день цикла, длительность и объем выделений, наличие боли, вероятность беременности, используемую контрацепцию и результаты предыдущих обследований.

Короткий ответ

Единичные скудные выделения иногда связаны с овуляцией, началом или изменением гормональной контрацепции, внутриматочной спиралью или временным нарушением цикла. Однако кровянистые выделения могут возникать также при воспалительных заболеваниях органов малого таза, инфекциях, полипах, миоме, изменениях эндометрия и других состояниях. По переписке и внешнему виду выделений установить причину невозможно.

Запишитесь к гинекологу, если выделения повторяются, возникают после полового контакта, сопровождаются болью или неприятным запахом, появились после задержки менструации или сохраняются дольше нескольких дней. При сильном кровотечении, обмороке, выраженной слабости, сильной боли или возможной беременности нужна срочная очная помощь.

Быстрые факты

  • Межменструальные выделения оценивают с учетом всего цикла, а не только их цвета.
  • При задержке менструации и кровянистых выделениях важно в ближайшее время исключить беременность.
  • Начало, пропуск или смена гормональной контрацепции может сопровождаться нерегулярными выделениями, особенно в первые месяцы.
  • Кровянистые выделения после полового контакта требуют плановой оценки, даже если они быстро прекратились.
  • Сильное или быстро нарастающее кровотечение, особенно вместе с головокружением и болью, является поводом для неотложной помощи.

Возможные причины

В середине цикла у некоторых женщин возникают небольшие кратковременные кровянистые выделения. Если это повторяется по одной и той же закономерности, выделения очень скудные и других симптомов нет, врач может рассматривать их как вариант, связанный с овуляцией. Самостоятельно приписывать любую кровь овуляции не следует: такой вывод делают после оценки цикла и исключения других причин.

Нерегулярные выделения нередко возникают после начала приема гормональных контрацептивов, при пропуске таблеток, изменении схемы, использовании импланта или гормональной внутриматочной системы. При медной внутриматочной спирали возможны более обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Не меняйте способ контрацепции и не отменяйте назначенные препараты без обсуждения с врачом. При вероятности беременности тактика зависит от ситуации и требует очной или дистанционной консультации медицинского специалиста.

Кровянистые выделения могут быть связаны с изменениями шейки матки или влагалища. Они иногда появляются после полового контакта, осмотра или другого механического воздействия. Повторение такого симптома требует гинекологического осмотра и проверки актуальности профилактического скрининга шейки матки по возрасту и индивидуальным рекомендациям.

Причиной могут быть инфекции, передающиеся половым путем, и воспалительные заболевания органов малого таза. В пользу необходимости скорого обращения говорят боль внизу живота, боль при половом контакте, необычные выделения, неприятный запах, жжение при мочеиспускании или повышение температуры. Эти признаки не позволяют определить конкретную инфекцию без обследования. Не начинайте самостоятельно антибиотики, вагинальные антисептики или другие средства.

Полипы шейки матки или эндометрия, миома матки и другие структурные изменения могут приводить к кровотечениям между менструациями. Наличие такого изменения устанавливают не по симптомам, а с помощью осмотра и, при необходимости, ультразвукового исследования или других методов, которые подбирает врач.

Реже кровянистые выделения связаны с заболеваниями эндометрия или шейки матки, включая предраковые и злокачественные изменения. Это не означает, что именно такая причина есть у конкретной женщины. Но повторяющиеся, контактные, необычные или появившиеся после длительного отсутствия менструаций выделения нельзя оставлять без оценки.

Когда важна беременность

Если менструация задерживается, был незащищенный половой контакт или контрацепция могла сработать ненадежно, кровянистые выделения следует рассматривать с учетом возможной беременности. Для первичной проверки используют тест на беременность в соответствии с инструкцией. Отрицательный результат, полученный слишком рано, не всегда исключает беременность; при сохранении задержки или симптомов необходима консультация врача.

Кровянистые выделения при возможной или подтвержденной беременности, особенно в сочетании с болью внизу живота, болью с одной стороны, выраженной слабостью, головокружением, обмороком или болью в плече, требуют срочной медицинской оценки. Не пытайтесь определить причину самостоятельно и не ждите планового приема при ухудшении состояния.

Как оценивают симптом

На приеме гинеколог уточняет дату последней менструации, обычную продолжительность цикла, время появления выделений, их примерный объем и связь с половым контактом. Важно сообщить о беременности или ее вероятности, контрацепции, лекарствах, предыдущих операциях, известных заболеваниях матки или шейки матки и результатах скрининга.

Обследование подбирают индивидуально. Оно может включать тест на беременность или анализ на хорионический гонадотропин, гинекологический осмотр, оценку шейки матки и влагалища, лабораторные тесты на инфекции при наличии показаний, общий анализ крови при выраженном или длительном кровотечении и ультразвуковое исследование органов малого таза. Не всем нужны все перечисленные процедуры.

При повторяющихся кровотечениях врач может рекомендовать дополнительные исследования эндометрия или шейки матки. Решение зависит от возраста, характера кровотечения, факторов риска, результатов осмотра и данных ультразвука. Профилактический скрининг шейки матки не заменяет обследование симптома: при кровянистых выделениях врач может назначить отдельную диагностику.

До приема полезно вести запись: дату и время начала выделений, продолжительность, количество использованных прокладок, наличие сгустков, боли, температуры и головокружения. Не вводите во влагалище тампоны, спринцевания или лекарственные средства без рекомендации специалиста, если кровотечение сопровождается болью или есть вероятность беременности.

Когда обратиться к гинекологу

Планово или в ближайшее время обратитесь к гинекологу, если межменструальные выделения повторяются, становятся более обильными, длятся дольше обычного или возникают после полового контакта. Консультация также нужна при боли внизу живота, необычных выделениях, неприятном запахе, зуде, жжении, боли при половом контакте или мочеиспускании.

После 12 месяцев без менструаций любое новое кровянистое выделение требует обращения к врачу, даже если оно было однократным и скудным. Для подростков, женщин в перименопаузе и после родов причины нерегулярных выделений и сроки обследования могут отличаться, поэтому нужна персональная оценка.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно обращайтесь за неотложной медицинской помощью, если кровь быстро пропитывает примерно одну прокладку в час в течение двух часов подряд или кровотечение заметно усиливается. Срочная помощь нужна также при обмороке, предобморочном состоянии, выраженной слабости, одышке, сильном сердцебиении, бледности, сильной или нарастающей боли в животе, высокой температуре или повторной рвоте.

При возможной беременности сочетание кровянистых выделений с сильной болью, головокружением, обмороком или болью в плече требует немедленной оценки в стационаре. До осмотра не садитесь за руль при слабости или головокружении. При тяжелом состоянии вызывайте скорую помощь.

Чего не стоит делать

  • Не ставьте себе диагноз по цвету, запаху или количеству выделений.
  • Не принимайте гормональные препараты, кровоостанавливающие средства или антибиотики без назначения.
  • Не используйте спринцевания и агрессивные средства для интимной гигиены.
  • Не откладывайте обращение при сильной боли, обмороке, высокой температуре или вероятной беременности.
  • Не заменяйте гинекологический осмотр домашним тестом, если симптом повторяется.