Менструальная дисфункция при заболеваниях щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые участвуют в регуляции обмена веществ, работы нервной системы, сердечно-сосудистой системы и репродуктивной функции. Поэтому нарушения ее работы могут отражаться на менструальном цикле, овуляции и способности к зачатию. Менструальная дисфункция при заболеваниях щитовидной железы не является отдельным диагнозом: это проявление возможного гормонального дисбаланса, который требует оценки причин и общего состояния здоровья.

Изменения цикла могут возникать как при сниженной функции щитовидной железы, или гипотиреозе, так и при ее повышенной функции, или гипертиреозе. Однако похожие симптомы встречаются при беременности, синдроме поликистозных яичников, повышении уровня пролактина, заболеваниях яичников и матки, выраженном стрессе, дефиците или избытке массы тела, чрезмерных физических нагрузках и приеме некоторых лекарств. Поэтому по одному изменению менструации нельзя надежно определить состояние щитовидной железы.

Как заболевания щитовидной железы влияют на цикл

Работа репродуктивной системы регулируется взаимосвязанной системой гипоталамус — гипофиз — яичники. Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ и чувствительность тканей к другим гормональным сигналам. При их недостатке или избытке меняется работа этой системы, что может приводить к нарушению созревания фолликула и овуляции.

При гипотиреозе иногда повышается уровень тиреотропин-рилизинг-гормона, который способен стимулировать выработку пролактина. Повышенный пролактин, в свою очередь, может подавлять овуляцию и вызывать удлинение цикла, редкие менструации или их временное отсутствие. При гипертиреозе также возможны нарушения овуляции и изменение длительности кровотечения, хотя механизм и сочетание симптомов могут быть другими.

Степень выраженности нарушений не всегда соответствует тяжести заболевания щитовидной железы. У одной женщины небольшое отклонение гормональных показателей сопровождается заметным изменением цикла, у другой даже выраженная дисфункция длительное время проявляется неспецифическими признаками. Оценивать ситуацию следует по совокупности жалоб, результатам анализов и данным осмотра.

Какие изменения менструации возможны

При нарушениях функции щитовидной железы могут наблюдаться разные варианты менструальной дисфункции:

  • удлинение или укорочение цикла по сравнению с привычным ритмом;
  • редкие менструации или полное отсутствие кровотечений в течение нескольких месяцев;
  • чрезмерно обильные или более длительные менструации;
  • скудные кровянистые выделения вместо обычной менструации;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • отсутствие овуляции и связанные с этим трудности при планировании беременности;
  • усиление предменструальных симптомов или нестабильность их выраженности.

Само по себе колебание продолжительности цикла не всегда означает болезнь. У подростков, в первые годы после менархе, в периоде после родов, при грудном вскармливании и в перименопаузе цикл может меняться по физиологическим причинам. Но новое, стойкое или прогрессирующее нарушение требует консультации специалиста, особенно если оно сочетается с признаками заболевания щитовидной железы.

Сопутствующие признаки гипотиреоза

При сниженной функции щитовидной железы могут появляться повышенная утомляемость, сонливость, ощущение холода, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, запоры, снижение настроения, замедленность, отечность лица или конечностей. Некоторые люди отмечают набор массы тела, снижение частоты сердцебиения, ухудшение концентрации внимания и мышечную слабость.

Эти признаки неспецифичны и могут быть вызваны анемией, недостатком сна, депрессивным расстройством, дефицитом питательных веществ или другими заболеваниями. Наличие нескольких симптомов не подтверждает гипотиреоз, но служит основанием обсудить с врачом обследование.

Сопутствующие признаки гипертиреоза

При повышенной функции щитовидной железы возможны сердцебиение, непереносимость жары, повышенная потливость, дрожание рук, тревожность, раздражительность, бессонница, снижение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите, учащенный стул и мышечная слабость. Иногда увеличивается область шеи, появляется ощущение давления или дискомфорта при глотании. При некоторых заболеваниях щитовидной железы возникают симптомы со стороны глаз, но их отсутствие не исключает гипертиреоз.

Интенсивное сердцебиение, выраженная одышка, боль в груди, обморок, спутанность сознания или резкое ухудшение состояния требуют неотложной медицинской помощи, независимо от предполагаемой причины.

Когда обратиться к врачу

Записаться к гинекологу или эндокринологу желательно, если изменение цикла сохраняется несколько циклов, повторяется без очевидной причины или сопровождается общими симптомами. Особенно важно не откладывать обращение в следующих ситуациях:

  • менструации отсутствуют более трех месяцев, если беременность не подтверждена и нет ожидаемой физиологической причины;
  • цикл регулярно становится короче 21 дня или длиннее 35 дней;
  • кровотечение длится более семи дней или заметно обильнее обычного;
  • прокладку или тампон приходится менять каждый час в течение нескольких часов подряд;
  • появляются крупные сгустки, выраженная слабость, головокружение, одышка или признаки возможной анемии;
  • возникают межменструальные кровянистые выделения или кровотечение после полового контакта;
  • есть боли внизу живота, повышение температуры, необычные выделения или вероятность беременности;
  • при планировании беременности отсутствуют признаки овуляции или беременность не наступает на протяжении рекомендованного врачом срока.

При очень сильном кровотечении, нарастающей слабости, обмороке, резкой боли или вероятной беременности с болью и кровянистыми выделениями следует обращаться за срочной медицинской помощью.

Как обычно проводится обследование

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет дату последней менструации, обычную продолжительность цикла, интенсивность кровотечения, наличие болей, изменения массы тела, стресс, питание, физические нагрузки, хронические заболевания и принимаемые препараты. Полезно заранее вести календарь цикла и записывать не только даты, но и примерное количество средств гигиены, наличие сгустков и сопутствующие симптомы.

При нарушениях цикла часто назначают анализ крови на тиреотропный гормон, или ТТГ, и свободный тироксин, или свободный Т4. В отдельных случаях врач рекомендует исследование свободного Т3, антител к компонентам щитовидной железы, пролактина, половых гормонов, общего анализа крови и показателей обмена железа. Набор анализов зависит от возраста, симптомов, характера кровотечения, беременности и принимаемых лекарств. Сдавать все гормоны «на всякий случай» без клинических показаний обычно не требуется.

Для исключения других причин могут понадобиться тест на беременность, ультразвуковое исследование органов малого таза, оценка состояния эндометрия или дополнительные обследования. Ультразвуковое исследование щитовидной железы помогает оценить ее структуру, узлы и объем, но не определяет функцию железы вместо анализа крови. Нормальный результат УЗИ не исключает гормональное нарушение, а обнаруженный узел не всегда является причиной изменения цикла.

Лечение и восстановление цикла

Тактика зависит от причины. При подтвержденном гипотиреозе врач может назначить заместительную терапию левотироксином. Доза подбирается индивидуально с учетом возраста, массы тела, сердечно-сосудистых заболеваний, беременности и других факторов. Эффект оценивают по самочувствию и контрольным анализам через срок, который определяет врач. После нормализации функции щитовидной железы цикл у многих пациенток постепенно улучшается, но скорость восстановления различается.

При гипертиреозе применяются методы, направленные на снижение избыточной выработки гормонов или устранение ее причины. Иногда используются тиреостатические препараты, радиоактивный йод или хирургическое лечение. Выбор зависит от конкретного заболевания, размера железы, наличия узлов, состояния глаз, сопутствующих болезней и планов на беременность.

Не следует самостоятельно начинать прием гормонов щитовидной железы, йода, препаратов для снижения пролактина или средств, «останавливающих» менструацию. Избыток тиреоидных гормонов может вызвать сердцебиение, нарушения ритма, тревожность и потерю костной массы, а бесконтрольный прием йода способен ухудшить течение некоторых заболеваний щитовидной железы. Гормональные контрацептивы и другие препараты для контроля кровотечения также подбираются после оценки противопоказаний и причины симптомов.

Если кровопотеря привела к дефициту железа или анемии, врач может назначить соответствующее лечение. Важно не ограничиваться приемом железа без выяснения причины кровотечения: повторяющаяся потеря крови требует контроля основного заболевания и состояния органов малого таза.

Планирование беременности

Нарушение функции щитовидной железы может влиять на овуляцию и течение беременности. При планировании зачатия желательно заранее обсудить с эндокринологом и гинекологом целевые показатели ТТГ, необходимость изменения дозы препарата и сроки контрольных анализов. Женщинам, которые уже получают левотироксин, не следует самостоятельно отменять его при наступлении беременности; потребность в гормоне может измениться, но решение принимается врачом.

При задержке менструации первым шагом обычно является исключение беременности, даже если ранее диагностировано заболевание щитовидной железы. Беременность может быть причиной задержки, а изменения функции щитовидной железы могут существовать одновременно и нуждаться в отдельной коррекции.

Что можно сделать самостоятельно до консультации

  • Вести календарь менструаций, отмечая первый день кровотечения, его длительность, интенсивность и необычные симптомы.
  • Записать все лекарства, витамины и биологически активные добавки, включая средства с йодом и гормональные препараты.
  • Не менять самостоятельно дозу назначенного левотироксина или тиреостатического препарата.
  • Поддерживать регулярное питание, достаточный сон и умеренную физическую активность, избегая экстремальных диет и чрезмерных тренировок.
  • При обильных менструациях обсудить с врачом общий анализ крови и показатели запасов железа.
  • При задержке выполнить тест на беременность и сообщить результат врачу.

Приемы пищи, кофе и препараты железа или кальция могут влиять на всасывание левотироксина. Как именно принимать препарат и с каким интервалом сочетать его с другими средствами, следует уточнить в инструкции и у лечащего врача. Важно придерживаться одинакового режима и сообщать специалисту о любых изменениях терапии.

Главное

Менструальная дисфункция может быть одним из проявлений заболевания щитовидной железы, но не является специфическим признаком только этой группы болезней. Наиболее надежный подход включает оценку характера цикла, исключение беременности, анализы на функцию щитовидной железы и поиск других возможных причин. Ранняя консультация особенно важна при отсутствии менструаций, значительном или необычном кровотечении, выраженных симптомах гипо- или гипертиреоза и при планировании беременности. Правильно подобранное лечение основного заболевания часто помогает восстановить цикл, однако сроки и необходимость дополнительной гинекологической терапии определяются индивидуально.