ГГИНЕКОЛОГИЯинформационный портал

Хирургический метод

Миомэктомия лапаротомическим доступом

Органосохраняющая операция, при которой узлы удаляют через разрез передней брюшной стенки, сохраняя матку. Решение о вмешательстве принимают после очной оценки симптомов, расположения и размеров узлов, репродуктивных планов и общего состояния здоровья.
Время чтения: 7 мин.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме
ТипОперация
ДлительностьПродолжительность зависит от количества, размеров и расположения узлов, а также от объема операции. Точное время заранее определить невозможно; его обсуждают до вмешательства.
АнестезияОбычно применяют общую анестезию. Перед операцией анестезиолог оценивает состояние здоровья, аллергологический анамнез, принимаемые препараты и индивидуальные риски.

Показания к операции

Миомэктомия лапаротомическим доступом — хирургическое удаление доброкачественных узлов из матки через разрез на передней брюшной стенке. Метод может рассматриваться, когда требуется сохранить матку, а малоинвазивный доступ не подходит из-за размеров, количества или расположения узлов либо по другим клиническим причинам.

Тактика зависит от результатов обследования, выраженности симптомов, планов беременности и оценки возможных преимуществ и рисков. Операцию проводят в стационаре; конкретный объем вмешательства определяет гинеколог-хирург.

  • Симптомные узлы, вызывающие обильные или длительные менструальные кровотечения, если операция рекомендована после обследования.
  • Болевые ощущения или чувство давления в области таза, связанные с расположением или размером узлов.
  • Нарушение функции соседних органов из-за значительного объема образования, если подтверждена связь симптомов с узлами.
  • Изменение формы полости матки или расположение узлов, которые могут иметь значение при планировании беременности, после индивидуальной оценки репродуктивных планов.
  • Большие, множественные или глубоко расположенные узлы, для которых лапаротомический доступ выбран как наиболее подходящий.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к операции

Очная консультация Гинеколог уточняет жалобы, анамнез, планы беременности, результаты предыдущих обследований и обсуждает альтернативы, ожидаемый объем операции и возможные последствия.
Визуализация матки Обычно используют ультразвуковое исследование; при сложной анатомической ситуации врач может рекомендовать магнитно-резонансную томографию или другое обследование по показаниям.
Предоперационные анализы Перечень анализов и консультаций определяют индивидуально. Перед операцией оценивают общий анализ крови, возможную анемию, свертываемость и риски, связанные с анестезией.
Обсуждение лекарств Врач проверяет принимаемые препараты, включая средства, влияющие на свертывание крови, и отдельно обсуждает коррекцию лечения. Самостоятельно отменять лекарства нельзя.
Подготовка к госпитализации Пациентке сообщают правила питания и питья перед анестезией, список необходимых документов и вещей, а также предполагаемый срок пребывания в стационаре.

Этапы вмешательства

  1. 01
    Анестезия

    Операцию выполняют под общей анестезией. Вид анестезиологического обеспечения и необходимые меры безопасности заранее обсуждает врач-анестезиолог.

  2. 02
    Лапаротомический доступ

    Хирург выполняет разрез передней брюшной стенки. Его расположение и длина зависят от размеров матки, количества и расположения узлов и выбранной хирургической тактики.

  3. 03
    Удаление узлов

    Узлы отделяют от ткани матки с контролем кровотечения. Хирург стремится сохранить максимально возможный объем здоровой ткани матки, если это технически и клинически безопасно.

  4. 04
    Восстановление матки

    После удаления узлов стенку матки ушивают. Образцы ткани направляют на гистологическое исследование в соответствии с принятой медицинской практикой.

  5. 05
    Завершение операции

    После проверки гемостаза операционную рану закрывают. Дальнейшее наблюдение проводят в послеоперационной палате и гинекологическом стационаре.

Восстановление после операции

Первые суткиПроводят наблюдение за состоянием, болью, температурой, кровопотерей и мочеиспусканием. По назначению персонала постепенно увеличивают двигательную активность.
Несколько днейПри неосложненном течении пребывание в стационаре часто занимает несколько дней, но срок зависит от объема операции и самочувствия.
Первые неделиСлабость и болезненность в области разреза могут сохраняться. Нагрузку увеличивают постепенно, соблюдая рекомендации хирурга по уходу за раной и ограничениям.
Около шести недельВозвращение к обычной активности происходит индивидуально. Сроки возобновления половой жизни, физических нагрузок и планирования беременности определяет лечащий врач.
После выпискиНеобходимо прийти на контрольный осмотр и получить результат гистологического исследования. При нарастающей боли, высокой температуре, обильном кровотечении, одышке, боли в груди или одностороннем отеке ноги требуется срочная очная медицинская помощь.

Возможные риски

  • Кровотечение во время или после операции; в отдельных ситуациях может потребоваться переливание крови или расширение объема вмешательства.
  • Инфекция операционной раны, матки или мочевыводящих путей.
  • Повреждение соседних органов, включая кишечник, мочевой пузырь или мочеточники; риск зависит от анатомии и объема операции.
  • Спайки в брюшной полости, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства.
  • Тромбоэмболические осложнения, риск которых оценивают до операции и снижают профилактическими мерами по показаниям.
  • Повторное появление узлов или сохранение симптомов, поскольку операция удаляет существующие узлы, но не исключает дальнейшее образование новых.
  • Необходимость изменения хирургической тактики, включая удаление матки, если во время операции возникает неконтролируемое кровотечение или иная угроза безопасности; вероятность обсуждают заранее.
  • Редкие осложнения заживления рубца на матке. Вопрос о сроках беременности и способе родоразрешения после операции решают индивидуально.

Вопросы врачу

Сохраняется ли матка после лапаротомической миомэктомии?

Да, при миомэктомии лапаротомическим доступом удаляют миоматозные узлы, а матку сохраняют. Возможность органосохраняющей операции зависит от количества, размера и расположения узлов, глубины их врастания в стенку матки, выраженности симптомов и репродуктивных планов. Окончательное решение принимают после очной консультации и обследования.

Можно ли планировать беременность после миомэктомии?

Возможность беременности после операции оценивают индивидуально. Срок ожидания зависит от объема вмешательства, глубины разреза стенки матки, количества удаленных узлов и особенностей восстановления. После операции необходим контроль у акушера-гинеколога, который определяет безопасные сроки планирования беременности и тактику наблюдения.

Может ли миома появиться снова после операции?

Да, удаление узлов не исключает появления новых миоматозных узлов в будущем. Риск зависит от индивидуальных особенностей, возраста, количества узлов и других факторов. Регулярность контрольных осмотров и ультразвукового исследования определяет лечащий врач с учетом состояния и жалоб.

Какие симптомы требуют срочной помощи после операции?

Срочно обратитесь за очной медицинской помощью при сильном или нарастающем кровотечении, резкой боли, высокой температуре, обмороке, выраженной слабости, одышке, боли в груди, одностороннем отеке или боли в ноге, а также при гное или быстро усиливающемся покраснении послеоперационной раны. При тяжелом состоянии вызывайте скорую помощь.