ГГИНЕКОЛОГИЯинформационный портал

Хирургическое лечение

Миомэктомия лапароскопическим доступом

Миомэктомия лапароскопическим доступом — органосохраняющая операция, при которой узлы удаляют через небольшие проколы передней брюшной стенки. Возможность метода, объем вмешательства и влияние на репродуктивные планы определяют после очной оценки и обследования.
Время чтения: 6 мин.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме
ТипОперация
ДлительностьПродолжительность зависит от количества, размеров и расположения узлов, объема вмешательства и особенностей пациентки. Точное время заранее определить нельзя.
АнестезияОперацию выполняют под общей анестезией. Вид анестезиологического обеспечения и необходимость дополнительного обезболивания обсуждают с врачом-анестезиологом до вмешательства.

Показания к операции

Миомэктомия лапароскопическим доступом проводится с использованием лапароскопа и специальных инструментов, введенных через небольшие проколы. Хирург удаляет узлы, стараясь сохранить матку. Метод подходит не во всех клинических ситуациях: решение зависит от количества, размера и расположения узлов, глубины их проникновения в стенку матки, сопутствующих состояний и планов беременности.

Перед операцией необходима очная консультация гинеколога и предоперационное обследование. Лапароскопический доступ может быть заменен другим видом операции, если это требуется для безопасности пациентки.

  • Симптомные узлы, связанные с обильными или длительными менструальными кровотечениями, если после обследования выбрана хирургическая тактика.
  • Болевые ощущения или чувство давления, связанные с расположением и размером узлов.
  • Нарушение функции соседних органов или репродуктивной функции, если связь с узлами подтверждена обследованием.
  • Необходимость сохранить матку при наличии показаний к удалению узлов.
  • Рост узлов или особенности их расположения, при которых наблюдение либо другие методы не соответствуют клинической ситуации.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к операции

Очная консультация Гинеколог уточняет жалобы, акушерско-гинекологический анамнез, планы беременности, результаты предыдущих исследований и оценивает возможные варианты лечения.
Уточнение расположения узлов Обычно используют ультразвуковое исследование органов малого таза; при сложной анатомической ситуации врач может рассмотреть дополнительные методы визуализации.
Предоперационное обследование Перечень анализов и консультаций определяют индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, принимаемых препаратов и требований стационара.
Обсуждение анестезии Перед операцией пациентка встречается с врачом-анестезиологом и сообщает обо всех заболеваниях, аллергических реакциях и принимаемых лекарствах.
Информированное согласие Врач объясняет предполагаемый объем операции, возможный переход на другой доступ, риски, альтернативы и особенности планирования беременности после вмешательства.

Этапы вмешательства

  1. 01
    Создание доступа

    После введения анестезии через небольшие проколы устанавливают лапароскоп и хирургические инструменты. Для обзора операционного поля в брюшную полость подают углекислый газ.

  2. 02
    Осмотр органов

    Хирург оценивает матку, узлы и органы малого таза, уточняет объем вмешательства и выбирает безопасную технику удаления.

  3. 03
    Удаление узлов

    Узел отделяют от ткани матки, контролируют кровотечение и восстанавливают целостность стенки матки послойным швом, если это необходимо.

  4. 04
    Извлечение ткани

    Удаленную ткань извлекают через один из доступов с учетом ее размера и требований безопасности. Способ выбирает хирург до или во время операции.

  5. 05
    Завершение операции

    Инструменты удаляют, углекислый газ выпускают, проколы закрывают. Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Восстановление после операции

Первые часыПосле операции контролируют самочувствие, боль, кровянистые выделения, мочеиспускание и восстановление после анестезии. Продолжительность наблюдения зависит от состояния и правил стационара.
Первые дниВозможны умеренная болезненность в области проколов, утомляемость и небольшие кровянистые выделения. Объем активности и обезболивание согласуют с лечащим врачом.
Первые неделиНагрузки увеличивают постепенно. Срок возвращения к работе, половой жизни, вождению и физическим упражнениям определяется индивидуально после осмотра.
Планирование беременностиСрок ожидания после операции зависит от глубины разреза на матке, способа ушивания и результатов восстановления. Его устанавливает гинеколог на контрольном приеме.
Контрольный приемВрач оценивает заживление, обсуждает результат гистологического исследования и дальнейшее наблюдение.

Возможные риски

  • Боль, слабость, тошнота и другие временные реакции после операции и анестезии.
  • Кровотечение, гематома или необходимость дополнительного хирургического вмешательства.
  • Инфекция области проколов, матки или органов малого таза.
  • Повреждение кишечника, мочевого пузыря, мочеточника, сосудов или других органов малого таза.
  • Спайки, нарушения заживления стенки матки и рецидивный рост узлов.
  • Переход на другой хирургический доступ, если лапароскопическое выполнение становится небезопасным.
  • При сильной или нарастающей боли, обильном кровотечении, высокой температуре, выраженной слабости, одышке или потере сознания необходима срочная очная медицинская помощь.

Вопросы врачу

В каких случаях рассматривают лапароскопическую миомэктомию?

Метод рассматривают при симптомных миоматозных узлах, если их размер, количество или расположение позволяют удалить образования лапароскопически. Решение принимают после гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, а при необходимости — магнитно-резонансной томографии и оценки репродуктивных планов. Само наличие миомы не всегда требует операции.

Сохраняется ли возможность беременности после операции?

Миомэктомия сохраняет матку, однако возможность беременности зависит от расположения и глубины узлов, объема вмешательства, состояния эндометрия и других факторов. После операции врач определяет рекомендуемый срок планирования беременности и необходимость наблюдения. При вскрытии полости матки или глубоком шве на матке тактика ведения беременности может требовать индивидуального обсуждения.

Как проходит восстановление после лапароскопии?

Продолжительность восстановления зависит от объема операции и индивидуального состояния. В первые дни возможны болезненность в области проколов, утомляемость и умеренные выделения. Врач определяет сроки возвращения к физической активности, половой жизни и планированию беременности. Нельзя самостоятельно увеличивать нагрузку или менять назначенное наблюдение.

Какие признаки требуют срочной медицинской помощи?

Срочно обратитесь за очной медицинской помощью при сильной или нарастающей боли, обильном кровотечении, высокой температуре, выраженной слабости, обмороке, затрудненном дыхании, многократной рвоте, покраснении или гнойных выделениях из области проколов. После операции также необходимо безотлагательно связаться с врачом при любом резком ухудшении состояния.