ГГИНЕКОЛОГИЯинформационный портал

Хирургическое лечение

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия — органосохраняющая операция, при которой хирург удаляет узлы из мышечного слоя матки через небольшие проколы передней брюшной стенки. Возможность вмешательства, его объем и влияние на будущую беременность определяют после очной консультации, обследования и оценки расположения, размера и количества узлов.
Время чтения: 6 мин.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме
ТипОперация
ДлительностьПродолжительность зависит от количества, размера и расположения узлов, а также от объема вмешательства. Точное время сообщает хирург после оценки обследований.
АнестезияОперацию выполняют под общей анестезией. Вид анестезиологического обеспечения и необходимые ограничения перед вмешательством обсуждаются с анестезиологом.

Показания к операции

Лапароскопическая миомэктомия позволяет удалить отдельные миоматозные узлы, сохранив матку. Операцию проводят под общей анестезией через небольшие разрезы. Метод подходит не во всех случаях: решение зависит от характеристик узлов, общего состояния здоровья, репродуктивных планов и опыта хирургической команды.

Операция не гарантирует полного отсутствия новых узлов в будущем. При планировании беременности необходимо заранее обсудить с врачом состояние стенки матки, сроки восстановления и способ родоразрешения.

  • Симптомные миоматозные узлы, вызывающие обильные или длительные менструальные кровотечения после исключения других причин.
  • Болевые ощущения или чувство давления, связанные с расположением и размером узлов.
  • Нарушение функции соседних органов или увеличение объема живота, если связь с узлами подтверждена обследованием.
  • Бесплодие или повторные потери беременности, когда расположение узла может влиять на полость матки и другие причины оценены врачом.
  • Необходимость сохранить матку при наличии показаний к удалению узлов и отсутствии противопоказаний к лапароскопическому доступу.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к операции

Очная консультация Гинеколог уточняет жалобы, менструальный и репродуктивный анамнез, перенесенные операции, лекарства и хронические заболевания. Обсуждаются альтернативы, объем операции и возможность перехода на другой хирургический доступ.
Уточнение анатомии Проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, а при необходимости магнитно-резонансную томографию или другие исследования по назначению врача. Оценивают количество, размер и расположение узлов.
Предоперационная оценка Перечень анализов и обследований определяют индивидуально. Обычно оценивают общий анализ крови, показатели свертывания, группу крови и резус-фактор, а также результаты других исследований, необходимых перед анестезией.
Обсуждение беременности При планировании беременности врач объясняет возможное влияние разреза стенки матки на дальнейшее ведение беременности и родов, а также рекомендуемые сроки ожидания.
Подготовка лекарств Все препараты, включая средства, влияющие на свертывание крови, необходимо заранее перечислить врачу. Самостоятельно отменять или менять лечение нельзя.

Этапы вмешательства

  1. 01
    Анестезия и доступ

    Операцию выполняют под общей анестезией. Через небольшие проколы вводят лапароскоп и инструменты; брюшную полость временно заполняют углекислым газом для обзора органов.

  2. 02
    Осмотр малого таза

    Хирург оценивает матку и окружающие органы, уточняет расположение узлов и выбирает безопасную последовательность действий.

  3. 03
    Удаление узлов

    Стенку матки рассекают над узлом, узел отделяют от окружающих тканей, а кровоточащие участки тщательно обрабатывают. При возможности разрез матки ушивают послойно.

  4. 04
    Извлечение ткани

    Удаленную ткань извлекают через один из доступов с учетом ее размера и требований безопасности. Способ извлечения выбирают индивидуально.

  5. 05
    Завершение операции

    Хирург проверяет гемостаз, удаляет инструменты и закрывает проколы. Удаленную ткань направляют на гистологическое исследование.

Восстановление после операции

Первые суткиПосле операции оценивают боль, кровянистые выделения, мочеиспускание, температуру и общее состояние. Срок выписки зависит от самочувствия и объема вмешательства.
Первая неделяВозможны умеренная болезненность в области проколов, утомляемость и небольшие кровянистые выделения. Нагрузку увеличивают постепенно по рекомендации врача.
Две–четыре неделиБольшинство повседневных дел постепенно возобновляют после контрольной оценки состояния. Тяжелые нагрузки, половые контакты и посещение бассейна или сауны ограничивают на срок, который устанавливает хирург.
После контрольного осмотраВрач оценивает заживление, результаты гистологического исследования и дальнейшее наблюдение. Срок планирования беременности зависит от глубины разреза матки и особенностей операции.
Срочная помощьПри сильном или нарастающем кровотечении, высокой температуре, усиливающейся боли, обмороке, выраженной слабости, одышке, боли в груди или одностороннем отеке ноги необходима срочная очная медицинская помощь.

Возможные риски

  • Кровотечение, необходимость переливания крови или перехода к более обширному хирургическому вмешательству.
  • Инфекция, воспаление в области операционной раны или органов малого таза.
  • Повреждение мочевого пузыря, мочеточника, кишечника или кровеносных сосудов.
  • Образование спаек и послеоперационных рубцов.
  • Тромбоэмболические осложнения, связанные с хирургическим вмешательством и временным снижением подвижности.
  • Реакции на общую анестезию и послеоперационные нарушения самочувствия.
  • Повторное появление миоматозных узлов в будущем.
  • Ослабление стенки матки в области рубца; значение этого риска для беременности и родов оценивает акушер-гинеколог.

Вопросы врачу

Кому может подойти лапароскопическая миомэктомия?

Возможность лапароскопической миомэктомии оценивает врач после осмотра и обследования. Учитывают расположение, размер и количество миоматозных узлов, выраженность симптомов, общее состояние здоровья и планы беременности. Метод подходит не во всех случаях, поэтому решение принимают индивидуально.

Можно ли планировать беременность после операции?

После миомэктомии беременность иногда возможна, но сроки планирования зависят от глубины разреза в стенке матки, количества удалённых узлов, особенностей ушивания и восстановления. Врач также определяет необходимость наблюдения во время беременности и способа родоразрешения.

Как проходит восстановление после лапароскопической миомэктомии?

В первые дни возможны боль в области проколов, слабость и умеренные кровянистые выделения. Продолжительность восстановления зависит от объёма операции и индивидуального состояния. Ограничения на физическую нагрузку, половую жизнь и планирование беременности врач устанавливает после контрольного осмотра.

Какие симптомы требуют срочной медицинской помощи после операции?

Нужно срочно обратиться за очной медицинской помощью при сильной или нарастающей боли, обильном кровотечении, высокой температуре, выраженной слабости, обмороке, затруднённом дыхании, многократной рвоте или покраснении и гнойных выделениях из области проколов. При резком ухудшении состояния следует вызвать скорую помощь.