ГГИНЕКОЛОГИЯинформационный портал

Хирургический метод в гинекологии

Гистерэктомия лапаротомическим доступом

Гистерэктомия лапаротомическим доступом — удаление матки через разрез передней брюшной стенки. Объём операции, необходимость удаления шейки матки, маточных труб и яичников определяют после обследования с учётом заболевания, возраста, репродуктивных планов и общего состояния здоровья.
Время чтения: 6 мин.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме
ТипОперация
ДлительностьПродолжительность обычно составляет около 1–3 часов, но может увеличиваться при большом объёме операции, спаечном процессе, кровотечении или необходимости дополнительного вмешательства.
АнестезияОбычно применяют общую анестезию. Вид обезболивания и необходимость дополнительных методов профилактики боли определяет анестезиолог после оценки состояния пациентки.

Показания к операции

Гистерэктомия лапаротомическим доступом проводится через разрез на передней брюшной стенке. Во время операции удаляют матку; в зависимости от клинической ситуации могут быть удалены шейка матки, маточные трубы и один или оба яичника. Метод применяют, когда требуется открытый доступ или другие варианты операции не подходят.

После удаления матки беременность невозможна, а менструации прекращаются. Если удаляются оба яичника до естественной менопаузы, врач отдельно обсуждает последствия дефицита гормонов и возможные варианты наблюдения.

  • Заболевания матки, при которых органосохраняющее лечение не подходит, неэффективно или не может обеспечить необходимый результат.
  • Большие или множественные миоматозные узлы при выраженных симптомах, росте образований или технической невозможности выполнить менее травматичную операцию.
  • Злокачественные опухоли матки или шейки матки, если такой объём хирургического лечения предусмотрен онкологическим планом.
  • Некоторые формы эндометриоза или аденомиоза при тяжёлом течении и отсутствии эффекта от других методов, когда репродуктивные планы завершены.
  • Жизнеугрожающие акушерско-гинекологические кровотечения или повреждения, требующие неотложного удаления матки.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к операции

Предоперационная консультация Врач уточняет жалобы, перенесённые операции, хронические заболевания, принимаемые препараты, аллергии и репродуктивные планы, затем обсуждает ожидаемый объём вмешательства и альтернативы.
Обследование перед операцией Перечень обследований определяют индивидуально. Обычно оценивают общий анализ крови, группу крови и резус-фактор, показатели свёртывания, функцию почек, электрокардиограмму и другие показатели по возрасту и состоянию здоровья. При необходимости выполняют визуализацию и исследование тканей.
Коррекция лекарств О приёме антикоагулянтов, антиагрегантов, гормональных средств, препаратов железа и других лекарств нужно заранее сообщить хирургу и анестезиологу. Самостоятельно отменять или менять лечение нельзя.
Обсуждение сохранения яичников До операции врач объясняет, планируется ли сохранение яичников и маточной шейки, а также какие последствия возможны при удалении яичников.
Подготовка к госпитализации Перед госпитализацией получают инструкции по питанию, питьевому режиму, гигиене и профилактике тромбозов. Конкретные правила зависят от протокола клиники и вида анестезии.

Этапы вмешательства

  1. 01
    Анестезиологическая подготовка

    Операцию выполняют под общей анестезией. Анестезиолог контролирует дыхание, кровообращение, температуру и другие жизненно важные показатели.

  2. 02
    Лапаротомический доступ

    Хирург выполняет разрез передней брюшной стенки, чаще поперечный в нижней части живота или вертикальный, если нужен расширенный доступ.

  3. 03
    Удаление матки

    Маточные сосуды и поддерживающие ткани выделяют и пересекают, после чего удаляют матку. Объём вмешательства может включать шейку матки, маточные трубы, яичники или соседние ткани по показаниям.

  4. 04
    Контроль операционной зоны

    Хирург проверяет гемостаз, состояние органов и целостность окружающих тканей. При онкологических заболеваниях объём операции определяют в соответствии с установленным планом лечения.

  5. 05
    Закрытие разреза

    Операционную рану ушивают послойно, накладывают повязку и переводят пациентку в послеоперационное наблюдение.

Восстановление после операции

Первые суткиПроводят наблюдение за состоянием, болью, мочеиспусканием, кровотечением и признаками осложнений. По разрешению медицинской команды постепенно расширяют двигательную активность.
2–5 суткиПри стабильном состоянии постепенно увеличивают ходьбу, контролируют работу кишечника и состояние послеоперационной раны. Срок выписки зависит от объёма операции и восстановления.
Первые 2–6 недельСохраняются утомляемость, умеренная болезненность и ограничение физической нагрузки. Необходимо соблюдать индивидуальные рекомендации по уходу за раной, подъёму тяжестей, вождению и половой жизни.
Около 6–8 недельБольшинство пациенток возвращаются к обычной активности после контрольного осмотра и разрешения врача. При расширенной или онкологической операции восстановление может занять больше времени.

Возможные риски

  • Кровотечение, необходимость переливания крови или повторного хирургического вмешательства.
  • Инфекция послеоперационной раны, органов малого таза или мочевыводящих путей.
  • Повреждение мочевого пузыря, мочеточников, кишечника или крупных сосудов.
  • Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические осложнения.
  • Нарушение работы кишечника, задержка мочеиспускания или временные проблемы с заживлением раны.
  • Послеоперационная грыжа, расхождение краёв раны или болезненность рубца.
  • Преждевременная менопауза и симптомы дефицита гормонов при удалении обоих яичников до естественной менопаузы.
  • Эмоциональные переживания, изменения сексуальной функции или хроническая тазовая боль; риск зависит от исходного состояния и объёма вмешательства.

Вопросы о методе

Что удаляют при лапаротомической гистерэктомии?

Удаляют матку через разрез передней брюшной стенки. Шейку матки, маточные трубы и яичники могут сохранить или удалить в зависимости от клинической ситуации, возраста, риска заболеваний и согласованного объёма операции.

Как проходит восстановление после операции?

Срок восстановления индивидуален и зависит от объёма вмешательства и состояния здоровья. Врач определяет режим физической активности, уход за послеоперационной раной и сроки контрольных осмотров. До разрешения гинеколога обычно избегают подъёма тяжестей и других нагрузок, которые могут усиливать боль или натяжение раны.

Какие симптомы требуют срочной помощи?

Срочно обратитесь за очной медицинской помощью при сильном или нарастающем кровотечении, обмороке, выраженной слабости, высокой температуре, усиливающейся боли, гнойных выделениях из раны, расхождении краёв раны, одышке или боли в груди. При резком ухудшении состояния вызывайте скорую помощь.

Можно ли сохранить яичники?

Иногда яичники сохраняют, если для их удаления нет медицинских оснований. Решение зависит от возраста, состояния яичников, показаний к операции и предполагаемого риска. Этот вопрос обсуждают с гинекологом до вмешательства, поскольку удаление яичников может повлиять на гормональный фон.