Гистерэктомия лапароскопическим доступом

Кратко о методе

Гистерэктомия лапароскопическим доступом предусматривает удаление матки с использованием лапароскопических инструментов. В зависимости от клинической ситуации матку удаляют полностью или сохраняют шейку; отдельно решают вопрос об удалении маточных труб и яичников.

Метод применяют только при наличии обоснованных показаний и после обсуждения альтернатив, ожидаемой пользы, возможных осложнений и последствий для репродуктивной функции. После удаления матки беременность и вынашивание невозможны.

ТипОперация

ДлительностьПродолжительность зависит от объёма операции, анатомических особенностей, сопутствующих заболеваний и необходимости дополнительных процедур. Точное время заранее определить нельзя.

АнестезияОперацию выполняют под общей анестезией. План анестезиологического обеспечения определяют после предоперационной оценки состояния здоровья.

Показания к операции

Заболевания матки, при которых консервативное лечение неэффективно, невозможно или не соответствует целям пациентки.
Доброкачественные образования матки, вызывающие выраженные симптомы или значительное увеличение органа, когда операция обоснована после обследования.
Аномальные маточные кровотечения, сохраняющиеся несмотря на подходящее лечение и требующие хирургического решения.
Пролапс матки в случаях, когда выбран хирургический метод лечения и лапароскопический доступ подходит пациентке.
Предраковые изменения или злокачественные заболевания органов женской репродуктивной системы, если соответствующий объём операции подтверждён профильным специалистом.

Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к операции

Очная консультация Гинеколог уточняет жалобы, историю заболеваний, предыдущие операции, планы относительно беременности и ожидаемый объём вмешательства. При необходимости пациентку направляют к онкогинекологу или другому профильному специалисту.

Предоперационное обследование Обычно оценивают общее состояние здоровья, выполняют гинекологический осмотр и необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Перечень обследований определяют индивидуально по показаниям и требованиям клиники.

Обсуждение объёма До операции обсуждают удаление матки, сохранение или удаление шейки матки, маточных труб и яичников, возможный переход на другой доступ, влияние операции на фертильность и ожидаемые последствия.

Коррекция лекарств Врач уточняет все принимаемые препараты, включая средства, влияющие на свёртывание крови. Самостоятельно отменять или изменять лечение нельзя.

Подготовка к анестезии Анестезиолог оценивает риски общей анестезии и сообщает правила питания, питья и приёма назначенных препаратов перед операцией.

Этапы вмешательства

01
Общая анестезия
Операцию проводят под общей анестезией. После её начала пациентку размещают на операционном столе и подготавливают операционное поле.
02
Доступ через проколы
Через небольшие проколы в передней брюшной стенке вводят лапароскоп и хирургические инструменты. Брюшную полость временно заполняют углекислым газом для создания рабочего пространства.
03
Освобождение матки
Хирург последовательно пересекает и закрывает необходимые связки и сосуды, отделяет матку от окружающих тканей с учётом выбранного объёма операции.
04
Удаление тканей
Матка и другие органы удаляются способом, соответствующим клинической ситуации и требованиям безопасности. При подозрении на злокачественный процесс используют согласованный специализированный объём вмешательства.
05
Завершение операции
Проверяют гемостаз, извлекают инструменты и закрывают небольшие кожные разрезы. Удалённые ткани направляют на гистологическое исследование.

Восстановление после операции

Первые суткиПосле операции контролируют самочувствие, боль, мочеиспускание, кровянистые выделения и признаки осложнений. Продолжительность наблюдения зависит от состояния и объёма вмешательства.

Первая неделяВозможны умеренная болезненность в области проколов, утомляемость и небольшие кровянистые выделения. Объём активности и обезболивание согласуют с врачом.

Первые неделиПостепенно возвращаются к повседневной активности с учётом рекомендаций хирурга. Нельзя поднимать тяжести и возобновлять половые контакты до разрешения врача.

Около шести недельУ многих пациенток к этому сроку происходит значительное восстановление, однако индивидуальные ограничения и сроки контрольного осмотра зависят от хода операции и заживления.

После удаления яичниковЕсли удалены оба яичника до естественной менопаузы, возможны проявления резкого снижения уровня половых гормонов. Тактику наблюдения и лечения обсуждают с гинекологом.

Возможные риски

Кровотечение, образование гематомы или необходимость переливания крови.
Инфекция области операции, органов малого таза или мочевых путей.
Повреждение мочевого пузыря, мочеточников, кишечника или кровеносных сосудов.
Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболические осложнения.
Побочные реакции на общую анестезию и другие осложнения со стороны органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.
Необходимость перейти от лапароскопического доступа к открытому хирургическому доступу.
Послеоперационные спайки, боль, нарушение заживления или грыжа в области прокола.
Нарушение функции яичников при их сохранении или симптомы хирургической менопаузы при удалении обоих яичников.

Вопросы о методе

Можно ли сохранить яичники при лапароскопической гистерэктомии?

Иногда яичники сохраняют, если для этого нет медицинских показаний. Решение зависит от возраста, состояния яичников, причины операции и предполагаемого объёма вмешательства. Удаление яичников обсуждают отдельно, поскольку оно может привести к резкому снижению уровня половых гормонов.

Возможна ли беременность после этой операции?

После удаления матки вынашивание беременности невозможно. Возможность сохранения яйцеклеток и дальнейшие репродуктивные варианты следует обсудить с гинекологом и специалистом по репродуктивной медицине до операции, если это имеет значение для планов пациентки.

Как обычно проходит восстановление после операции?

Продолжительность восстановления индивидуальна и зависит от объёма операции, состояния здоровья и особенностей послеоперационного периода. Врач определяет сроки возвращения к работе, физическим нагрузкам, вождению и половой жизни. После выписки важно соблюдать выданные рекомендации и посещать контрольные осмотры.

Какие симптомы требуют срочной медицинской помощи?

Срочно обратитесь за очной медицинской помощью при сильной или нарастающей боли, обильном кровотечении, высокой температуре, выраженной слабости, обмороке, одышке, боли в груди, внезапном отёке или боли в ноге, а также при гнойных выделениях или резком ухудшении самочувствия. При угрожающем состоянии вызывайте скорую помощь.