Тиреоидная дисфункция и менструальный цикл

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые участвуют в регуляции обмена веществ, работы нервной системы, сердечно-сосудистой системы и репродуктивных процессов. Поэтому как недостаток тиреоидных гормонов, так и их избыток могут отражаться на менструальном цикле. Изменения месячных иногда становятся одним из первых заметных признаков нарушения функции щитовидной железы, однако сами по себе они не позволяют установить диагноз.

На характер кровотечений влияют многие факторы: возраст, беременность и послеродовой период, стресс, резкие изменения массы тела, питание, интенсивные физические нагрузки, синдром поликистозных яичников, заболевания матки и яичников, прием лекарств и гормональная контрацепция. Поэтому при нарушении цикла важно оценивать состояние комплексно, а не связывать любой симптом только со щитовидной железой.

Как щитовидная железа связана с циклом

Менструальный цикл регулируется взаимодействием гипоталамуса, гипофиза, яичников, матки и щитовидной железы. Гипоталамус и гипофиз управляют выработкой гормонов, которые стимулируют созревание фолликулов и овуляцию. Тиреоидные гормоны влияют на чувствительность тканей к этим сигналам, обмен половых гормонов и уровень белков, переносящих гормоны в крови.

При выраженном или длительном нарушении функции щитовидной железы может измениться овуляция. Если овуляция происходит нерегулярно или отсутствует, цикл становится непредсказуемым, а вероятность зачатия снижается. При этом степень менструальных изменений не всегда соответствует тяжести тиреоидного нарушения: у одной женщины симптомы выражены значительно, у другой цикл остается почти обычным.

Гипотиреоз

Гипотиреозом называют состояние, при котором организму не хватает тиреоидных гормонов. Наиболее частой причиной у взрослых является аутоиммунное поражение щитовидной железы, но возможны и другие причины: операции на железе, лечение радиоактивным йодом, некоторые лекарства, выраженный дефицит или избыток йода и нарушения работы гипофиза.

При гипотиреозе менструации могут стать более обильными, длительными или болезненными. У некоторых женщин цикл удлиняется, кровотечения становятся редкими, а иногда месячные временно прекращаются. Возможны трудности с овуляцией и зачатием. Часто одновременно появляются зябкость, сухость кожи, запоры, сонливость, утомляемость, снижение настроения, замедление пульса или увеличение массы тела. Эти признаки неспецифичны и могут встречаться при анемии, депрессии, дефиците сна и других состояниях.

Гипертиреоз

Гипертиреозом называют избыточную выработку тиреоидных гормонов. Его причиной может быть, например, болезнь Грейвса, токсический узел или воспаление щитовидной железы. При избытке гормонов месячные нередко становятся более скудными и короткими, а промежутки между ними увеличиваются. Возможны пропуски менструаций и отсутствие овуляции.

Сопутствующие признаки могут включать сердцебиение, дрожь в руках, повышенную потливость, непереносимость жары, тревожность, раздражительность, бессонницу, похудение при сохраненном или повышенном аппетите и мышечную слабость. Однако похожие жалобы бывают при панических атаках, анемии, инфекциях, переутомлении и некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Какие изменения цикла требуют внимания

О нарушении цикла может говорить не только задержка. Важны любые устойчивые изменения привычного характера менструаций, особенно если они сохраняются несколько циклов или сопровождаются общими симптомами.

  • Цикл стал заметно короче или длиннее по сравнению с обычным.
  • Месячные регулярно пропускаются или кровотечение отсутствует без подтвержденной беременности.
  • Кровотечение длится дольше семи дней или стало существенно обильнее.
  • Появилась необходимость менять прокладку или тампон каждый час или чаще в течение нескольких часов подряд.
  • Возникают крупные сгустки, выраженная слабость, одышка, головокружение или бледность.
  • Между менструациями или после полового контакта регулярно появляется кровь.
  • Менструации стали резко болезненными или боль мешает обычной активности.
  • Нарушения цикла сочетаются с изменением веса, сердцебиением, зябкостью, дрожью или заметным выпадением волос.

Разовая задержка не обязательно связана со щитовидной железой. В репродуктивном возрасте при задержке прежде всего следует исключить беременность, в том числе внематочную, если есть боль или необычное кровотечение.

Когда обратиться к врачу срочно

Неотложная помощь нужна при очень сильном кровотечении, когда средства гигиены быстро промокают и это продолжается несколько часов, при обмороке, выраженной слабости, спутанности сознания, одышке или боли в груди. Срочно обратиться за медицинской помощью также следует при резкой односторонней боли внизу живота, задержке менструации и кровянистых выделениях, поскольку такое сочетание может быть признаком внематочной беременности.

Немедленная оценка необходима при сильном сердцебиении с болью в груди, выраженной одышкой, высокой температурой, нарушением сознания или внезапным ухудшением состояния. У людей с тяжелым нелеченным тиреотоксикозом редко, но возможно опасное резкое усиление симптомов. Не следует пытаться корректировать такое состояние самостоятельно йодом, гормонами или чужими лекарствами.

Как обследуют щитовидную железу и цикл

Обычно обследование начинается с разговора с врачом и осмотра. Важно сообщить дату последней менструации, обычную продолжительность цикла, длительность и объем кровотечения, наличие боли, вероятность беременности, перенесенные заболевания, операции, семейные случаи болезней щитовидной железы и все принимаемые препараты и добавки.

Базовым лабораторным тестом для оценки функции щитовидной железы часто является тиреотропный гормон, или ТТГ. В зависимости от результата и клинической ситуации врач может назначить свободный тироксин, иногда свободный трийодтиронин, а также антитела к компонентам щитовидной железы. Перечень анализов определяется индивидуально. Самостоятельное назначение расширенной панели не всегда повышает точность диагностики.

При обильных менструациях врач может проверить общий анализ крови и показатели запасов железа, поскольку хроническая кровопотеря способна привести к железодефициту. В зависимости от возраста и жалоб могут потребоваться тест на беременность, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза, оценка пролактина и других гормонов. Ультразвуковое исследование щитовидной железы показывает ее строение, но не заменяет анализы, оценивающие функцию.

Подготовка к анализам

Перед сдачей анализов важно сообщить врачу о приеме левотироксина, препаратов для лечения гипертиреоза, гормональных средств и биологически активных добавок. Биотин, который входит в некоторые комплексы для волос и ногтей, может искажать результаты отдельных гормональных исследований. Отменять назначенные препараты самостоятельно не следует: врач подскажет, нужно ли изменить время их приема перед тестированием.

Результаты нужно интерпретировать с учетом референсных интервалов конкретной лаборатории, возраста, беременности, сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии. Один показатель, слегка отклоненный от нормы, не всегда означает заболевание и иногда требует повторной проверки.

Лечение и восстановление цикла

Лечение зависит от причины и выраженности нарушения. При подтвержденном гипотиреозе врач может назначить левотироксин. Это синтетический аналог гормона щитовидной железы, который принимают в подобранной дозе под контролем анализов. Доза не выбирается по выраженности симптомов или массе тела без учета лабораторных данных. После начала лечения и изменения дозы контроль обычно проводят в сроки, рекомендованные врачом, поскольку организму требуется время для стабилизации.

При гипертиреозе применяют разные подходы: лекарственную терапию, лечение радиоактивным йодом или операцию. Выбор зависит от причины, возраста, сопутствующих заболеваний, размера и строения железы, планов беременности и других факторов. Препараты, снижающие функцию щитовидной железы, требуют врачебного контроля. При появлении высокой температуры, сильной боли в горле или выраженного ухудшения самочувствия на фоне некоторых таких лекарств нужно срочно связаться с медицинским специалистом.

После нормализации функции щитовидной железы цикл у многих женщин постепенно выравнивается, но это может занять несколько месяцев. Если кровотечения остаются обильными или нерегулярными, нужно продолжить гинекологическое обследование: тиреоидная дисфункция может быть только одной из причин. Иногда одновременно требуется лечение анемии, эндометриоза, миомы, нарушений овуляции или другого состояния.

Практические шаги для наблюдения

  1. Ведите календарь менструаций: отмечайте первый день кровотечения, его длительность, примерный объем, боль и межменструальные выделения.
  2. Записывайте сопутствующие признаки: сердцебиение, изменение веса, сон, температуру, самочувствие, переносимость холода и жары.
  3. При задержке, если возможна беременность, выполните тест в соответствии с инструкцией и обратитесь к врачу при положительном результате или тревожных симптомах.
  4. Запишитесь к терапевту, эндокринологу или гинекологу, если изменения цикла повторяются, усиливаются или сопровождаются признаками нарушения функции щитовидной железы.
  5. Принимайте назначенные препараты регулярно и не меняйте дозировку по результатам одного домашнего измерения или по совету знакомых.
  6. Не используйте йод, гормоны, травы и добавки для «разгона» или «успокоения» щитовидной железы без медицинских показаний.
  7. Обсудите с врачом план беременности, поскольку нелеченные нарушения функции щитовидной железы могут влиять на овуляцию и течение беременности.

Менструальный цикл при беременности и менопаузе

При планировании беременности и после ее наступления контроль функции щитовидной железы особенно важен. Потребность в тиреоидных гормонах может измениться, а целевые значения анализов зависят от срока беременности и рекомендаций врача. При положительном тесте на беременность женщине, которая принимает левотироксин или лечится от гипертиреоза, следует своевременно связаться с лечащим специалистом для уточнения тактики.

В течение первого года после родов иногда развивается послеродовой тиреоидит. Он может начинаться с периода повышенной функции щитовидной железы, а затем переходить в период сниженной функции. Симптомы могут совпадать с обычной усталостью после родов, тревогой или изменениями сна, поэтому стойкое ухудшение самочувствия, сердцебиение, выраженная слабость и нарушения цикла требуют обсуждения с врачом.

В период, близкий к менопаузе, нерегулярные месячные часто связаны с естественными изменениями работы яичников, но заболевания щитовидной железы также возможны. Любое кровотечение после полного прекращения менструаций на 12 месяцев требует очной оценки независимо от результатов анализов на щитовидную железу.

Главное

Тиреоидная дисфункция действительно может менять регулярность, объем и длительность менструаций, влиять на овуляцию и фертильность. Но один симптом не подтверждает диагноз. Наиболее надежный путь состоит в фиксации изменений, исключении беременности при необходимости, лабораторной оценке ТТГ и других показателей по показаниям, а также в осмотре у подходящего специалиста. При сильном кровотечении, обмороке, боли в груди, тяжелой одышке или резкой боли в животе нужна срочная медицинская помощь.