Щитовидная железа и менструальные нарушения

Изменения менструального цикла иногда связаны с нарушением работы щитовидной железы. Этот небольшой орган вырабатывает гормоны, которые влияют на обмен веществ, температуру тела, сердечный ритм, нервную систему и работу репродуктивных органов. При недостатке или избытке тиреоидных гормонов меняется взаимодействие между щитовидной железой, гипофизом, яичниками и маткой. В результате менструации могут стать слишком редкими, частыми, обильными, болезненными или временно исчезнуть.

При этом нарушение цикла не означает автоматически наличие заболевания щитовидной железы. Причинами могут быть беременность, стресс, выраженное изменение массы тела, интенсивные физические нагрузки, синдром поликистозных яичников, заболевания матки и яичников, прием лекарств, период после родов и другие состояния. Задача обследования состоит в том, чтобы оценить всю клиническую картину, а не искать единственную причину по одному симптому.

Как щитовидная железа может влиять на цикл

Работа репродуктивной системы регулируется сложной гормональной системой. Мозг задает ритм выделения гормонов, гипофиз стимулирует яичники, а яичники вырабатывают эстрогены и прогестерон. Щитовидная железа участвует в поддержании общего гормонального равновесия и чувствительности тканей к гормональным сигналам. Если тиреоидных гормонов становится слишком мало или слишком много, может нарушаться овуляция и изменяться рост эндометрия.

При гипотиреозе, то есть сниженной функции щитовидной железы, у некоторых женщин возникают более длительные и обильные менструации. Возможны задержки, удлинение цикла, отсутствие овуляции и трудности с наступлением беременности. В отдельных случаях кровотечения, наоборот, становятся скудными или менструации прекращаются. Степень выраженности зависит от причины, длительности и тяжести гормонального нарушения.

При гипертиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов, менструации чаще становятся редкими и скудными. Возможны длительные задержки и временная аменорея, то есть отсутствие менструаций. Иногда меняется длительность цикла, появляется сердцебиение, повышенная потливость, непереносимость жары, дрожь в руках и снижение массы тела.

Щитовидная железа может влиять и на фертильность. Нарушение овуляции затрудняет зачатие, а при выраженном и нелеченном гипотиреозе повышается риск осложнений беременности. Однако наличие заболевания щитовидной железы не означает бесплодие: при правильно подобранном лечении у многих женщин цикл и репродуктивная функция восстанавливаются.

Какие изменения цикла требуют внимания

Оценивать важно не только дату начала кровотечения, но и привычную продолжительность цикла, количество выделений, наличие боли и межменструальных кровянистых выделений. Небольшие колебания могут возникать даже у здорового человека, особенно во время стресса или болезни. Поводом для плановой консультации обычно становятся повторяющиеся или заметные изменения.

  • Менструации стали значительно более обильными или продолжительными, чем обычно.
  • Цикл регулярно стал короче примерно 21 дня или длиннее примерно 35 дней.
  • Менструации отсутствуют в течение трех месяцев и более, если беременность исключена.
  • Появились кровянистые выделения между менструациями или после полового контакта.
  • На фоне изменений цикла возникают выраженная слабость, зябкость, сухость кожи, запоры, сонливость или необъяснимое увеличение массы тела.
  • Появились сердцебиение, дрожь, тревожность, повышенная потливость, бессонница, непереносимость жары или быстрое снижение массы тела.
  • Менструальные нарушения сопровождаются трудностями с зачатием.

У подростков цикл может быть нерегулярным в первые годы после первой менструации, а в периоде, близком к менопаузе, изменения также встречаются часто. Но выраженное или внезапное нарушение все равно требует оценки, особенно если оно сопровождается сильной болью, анемией или необычными кровотечениями.

Симптомы, которые могут указывать на гипотиреоз

Гипотиреоз развивается, когда организм получает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Симптомы обычно нарастают постепенно и могут напоминать последствия переутомления или стресса. Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя, но сочетание нескольких признаков с изменениями цикла является основанием для обращения к врачу.

  • Постоянная усталость и сонливость, снижение работоспособности.
  • Зябкость, ощущение холода при обычной температуре.
  • Сухость кожи, ломкость волос, усиленное выпадение волос.
  • Запоры, отечность лица или конечностей.
  • Замедление пульса, снижение настроения, ухудшение памяти и концентрации.
  • Увеличение массы тела без очевидных изменений питания и нагрузки.
  • Обильные или нерегулярные менструации.

Эти признаки неспецифичны. Они встречаются при анемии, дефиците питательных веществ, депрессии, хронических заболеваниях и других состояниях. Подтвердить или исключить гипотиреоз можно только с помощью осмотра и лабораторных исследований.

Симптомы возможного гипертиреоза

При гипертиреозе обменные процессы ускоряются. Женщина может заметить, что стала хуже переносить жару, быстрее утомляться при физической нагрузке или ощущать непривычное сердцебиение. Иногда симптомы выражены слабо и обнаруживаются только при обследовании.

  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
  • Дрожь в руках, внутреннее напряжение, раздражительность и тревожность.
  • Повышенная потливость и непереносимость жары.
  • Снижение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите.
  • Бессонница, мышечная слабость, быстрая утомляемость.
  • Более частый стул или диарея.
  • Редкие, скудные или отсутствующие менструации.

Подобная картина может наблюдаться и при панических атаках, анемии, некоторых нарушениях сердечного ритма, инфекциях и побочных эффектах препаратов. Поэтому не следует начинать лечение самостоятельно по перечню симптомов из интернета.

Какие обследования обычно применяются

Начать стоит с визита к гинекологу или терапевту. При наличии признаков нарушения функции щитовидной железы врач может направить к эндокринологу. На консультации важно рассказать о дате последней менструации, обычной длине цикла, количестве выделений, болях, вероятности беременности, изменениях веса, стрессе, хронических заболеваниях и лекарствах.

Для первичной оценки функции щитовидной железы чаще всего назначают тиреотропный гормон, или ТТГ, и свободный тироксин, или свободный Т4. В отдельных ситуациях врач рекомендует анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину и другие исследования. Объем обследования зависит от результатов, симптомов, возраста, беременности и сопутствующих заболеваний.

При нарушении менструального цикла могут понадобиться тест на беременность или анализ крови на хорионический гонадотропин, общий анализ крови для оценки анемии, ферритин, а также исследования других гормонов. УЗИ органов малого таза помогает оценить матку, эндометрий и яичники. УЗИ щитовидной железы не заменяет анализы на ТТГ и свободный Т4: оно показывает строение органа, но не всегда отражает его функцию.

Сдавать гормональные анализы лучше по назначению врача и с учетом принимаемых препаратов. Биотин, который входит в некоторые добавки для волос и ногтей, может искажать результаты отдельных иммунологических тестов. О возможности временной отмены добавок нужно спросить специалиста, не меняя назначенную терапию самостоятельно.

Как подготовиться к обращению к врачу

Полезно вести календарь менструаций в приложении или обычной записи. Отмечайте первый день кровотечения, примерную интенсивность выделений, наличие сгустков, боль, межменструальные выделения и прием обезболивающих. Также записывайте эпизоды сердцебиения, изменения веса, температуры тела, сна и настроения. Такая информация помогает отличить единичный сбой от устойчивой тенденции.

  • Укажите все лекарства и биологически активные добавки, включая гормональные контрацептивы.
  • Сообщите, были ли беременность, роды, выкидыш или прекращение грудного вскармливания в последнее время.
  • Расскажите о заболеваниях щитовидной железы у вас и близких родственников.
  • Возьмите результаты прежних анализов и обследований, если они есть.
  • Отдельно отметьте, пытаетесь ли вы забеременеть или уже беременны.

Не стоит самостоятельно принимать йод, гормоны щитовидной железы, препараты для остановки кровотечения или средства для нормализации цикла. Избыток йода в некоторых ситуациях способен ухудшать работу щитовидной железы, а неправильная доза гормонального препарата может привести к сердцебиению, нарушениям ритма и другим осложнениям.

Лечение и восстановление цикла

Тактика зависит от причины. При подтвержденном гипотиреозе врач обычно назначает заместительную терапию левотироксином и подбирает дозу по анализам и клинической ситуации. Препарат принимают регулярно, а контрольные исследования выполняют в сроки, которые определяет специалист. Улучшение самочувствия может появиться раньше, чем восстановится менструальный цикл, поэтому оценивать результат нужно не по одному признаку.

При гипертиреозе лечение подбирают с учетом причины: это может быть аутоиммунное заболевание, воспаление щитовидной железы, избыточный прием гормонов или другое состояние. Используются разные подходы, и выбор препарата требует очной оценки. Нельзя самостоятельно отменять тиреостатические препараты или менять их дозу.

Если нарушение цикла вызвано не щитовидной железой, лечат основное состояние. При обильных менструациях могут потребоваться отдельные меры для контроля кровопотери и коррекции железодефицита. Гормональная контрацепция иногда используется для регулирования кровотечений, но подходит не всем и назначается после исключения противопоказаний и значимых органических причин.

При планировании беременности важно заранее обсудить с врачом контроль ТТГ и подбор терапии. Потребность в тиреоидных гормонах может изменяться во время беременности, а некоторые препараты требуют замены. Беременность при заболевании щитовидной железы часто протекает благополучно при регулярном наблюдении и своевременной коррекции лечения.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Обратитесь за неотложной помощью, если кровотечение настолько сильное, что прокладка или тампон полностью промокают каждый час в течение нескольких часов подряд, либо если выделения сопровождаются крупными сгустками и нарастающей слабостью. Особенно опасны головокружение, обморок, одышка, боль в груди, выраженная бледность и учащенное сердцебиение: они могут указывать на значимую кровопотерю или другое острое состояние.

Срочная оценка необходима при задержке менструации и боли внизу живота, особенно если есть вероятность беременности, появились слабость, обморок или кровянистые выделения. Такая комбинация требует исключить внематочную беременность и другие потенциально опасные причины.

Немедленно обращайтесь за помощью при сильном сердцебиении с болью в груди или выраженной одышкой, спутанности сознания, высокой температуре, резком ухудшении состояния, а также при очень сильной слабости на фоне признаков гипертиреоза или гипотиреоза.

Главное

Щитовидная железа действительно может влиять на регулярность, объем и длительность менструаций, но по одному изменению цикла нельзя установить диагноз. Наиболее разумный путь включает исключение беременности, оценку симптомов, анализы ТТГ и свободного Т4 по назначению врача, а при необходимости гинекологическое обследование и УЗИ. Раннее выявление нарушения помогает подобрать лечение и снизить риск анемии, проблем с сердцем и трудностей при планировании беременности. При выраженном кровотечении, обмороке, боли в груди, одышке или сочетании задержки с болью в животе нужна срочная очная помощь.