Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, возникающее после рождения ребёнка. Он может развиться после вагинальных родов или кесарева сечения. Заболевание относится к послеродовым инфекционным осложнениям и требует очной оценки врача, поскольку похожие признаки могут встречаться и при других состояниях.

Эта публикация помогает ориентироваться в возможных симптомах, обследовании и дальнейших действиях. Она не заменяет осмотр акушера-гинеколога, анализы и лечение, назначенное медицинским специалистом.

Почему возникает воспаление

После родов внутренняя поверхность матки постепенно восстанавливается. В области прикрепления плаценты остаётся раневая поверхность, а цервикальный канал некоторое время может быть приоткрыт. Эти физиологические изменения создают условия, при которых бактерии из влагалища могут проникнуть в полость матки и вызвать воспалительную реакцию.

Риск послеродового эндометрита выше после кесарева сечения, особенно если операция была выполнена после начала родовой деятельности. Значение также могут иметь длительный безводный период, затяжные роды, многократные влагалищные исследования, ручное отделение плаценты и задержка частей плаценты или оболочек. Наличие одного из факторов риска не означает, что воспаление обязательно возникнет.

Послеродовые выделения сами по себе не свидетельствуют об эндометрите. Лохии обычно меняются по мере восстановления: в первые дни они кровянистые, затем становятся более светлыми и постепенно уменьшаются. Оценивать их нужно вместе с температурой, болью, общим самочувствием и результатами осмотра.

Какие признаки возможны

Наиболее частым признаком бывает повышение температуры тела, иногда с ознобом и выраженной слабостью. Возможны болезненность или нарастающая чувствительность в нижней части живота, болезненность матки при осмотре, ухудшение общего состояния и учащённое сердцебиение. Иногда появляется неприятный или необычный запах послеродовых выделений, а их объём может увеличиться.

Симптомы могут возникнуть в первые дни после родов, но иногда проявляются позднее. После кесарева сечения боль в области операции может затруднить оценку ощущений, поэтому особенно важны температура, озноб, слабость, изменения выделений и усиление боли по сравнению с предыдущими днями.

Отсутствие высокой температуры не исключает необходимость консультации, если боль усиливается, выделения приобрели резкий неприятный запах или самочувствие заметно ухудшилось. Самостоятельно определить причину таких изменений невозможно.

Когда нужна срочная помощь

Срочно обратитесь за очной медицинской помощью при температуре 38 °C и выше, особенно если она сопровождается ознобом, усиливающейся болью внизу живота или резким ухудшением самочувствия. Не следует ждать планового послеродового визита, если появились выраженная слабость, спутанность сознания, обморок, затруднённое дыхание, сильное сердцебиение или ощущение, что состояние быстро ухудшается.

Неотложная оценка также нужна при очень обильном кровотечении, когда прокладка быстро промокает и кровопотеря не уменьшается, при крупных сгустках на фоне слабости или головокружения, а также при сильной постоянной боли. При таких признаках вызывайте скорую помощь или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

До осмотра не вводите во влагалище тампоны и не проводите спринцевания. Не начинайте антибиотики или другие препараты по совету знакомых и не используйте оставшиеся лекарства. При выраженном ухудшении не садитесь за руль самостоятельно.

Как проходит обследование

Врач уточняет дату и способ родоразрешения, течение родов, наличие безводного периода, выполненные вмешательства, температуру и динамику выделений. Важно сообщить о боли, ознобе, слабости, лекарственной аллергии, хронических заболеваниях и уже принятых препаратах.

Обычно проводится осмотр, измеряется температура, частота пульса и артериальное давление. Акушер-гинеколог оценивает болезненность матки, состояние шейки матки, послеродовых выделений и послеоперационной раны, если было кесарево сечение. Объём обследования определяется состоянием женщины.

По клинической ситуации врач может назначить общий анализ крови, другие лабораторные исследования, исследование мочи и ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ помогает оценить полость матки и исключить задержавшиеся ткани или другие причины жалоб, но его результат рассматривают вместе с осмотром и симптомами.

Посевы и другие микробиологические исследования могут потребоваться в отдельных случаях, например при тяжёлом течении, отсутствии ожидаемого улучшения или подозрении на необычного возбудителя. Анализ выделений или крови не должен откладывать необходимую медицинскую помощь, если состояние тяжёлое.

Что происходит после диагностики

Тактику определяет акушер-гинеколог. При подозрении на послеродовую инфекцию может потребоваться лечение в стационаре, наблюдение за температурой и жизненно важными показателями, а также введение антибактериальных препаратов по назначенной схеме. Конкретное лекарство, путь введения и длительность лечения зависят от тяжести состояния, способа родов, аллергии, сопутствующих обстоятельств и локальных клинических протоколов.

Если обследование показывает, что в полости матки остались ткани плаценты или оболочек, врач отдельно оценивает необходимость вмешательства. Решение принимают после осмотра и визуализации, учитывая риск кровотечения, инфекционные признаки и общее состояние. Самостоятельные попытки повлиять на сокращение матки или очистить полость матки опасны.

При назначенном лечении важно соблюдать рекомендации врача и сообщать, если температура сохраняется, боль усиливается или появляются новые симптомы. Улучшение самочувствия не является основанием для самостоятельной отмены препарата. При отсутствии улучшения в ожидаемые сроки нужно повторно связаться с лечащей командой.

Вопросы грудного вскармливания, совместимости назначений с лактацией и временного изменения режима кормления обсуждаются с врачом. Не прекращайте грудное вскармливание и не возобновляйте его после перерыва без уточнения, если назначены препараты или состояние требует госпитализации.

Когда обратиться к гинекологу

Обратитесь к акушеру-гинекологу в ближайшее время, если температура повторяется, боль внизу живота не уменьшается или нарастает, выделения стали необычно обильными либо приобрели резкий неприятный запах. Консультация нужна и при сохранении слабости, озноба или болезненности матки после выписки.

Если симптомы умеренные и нет признаков неотложного состояния, свяжитесь с родильным домом, женской консультацией или другим доступным медицинским учреждением и уточните, где пройти осмотр. Не откладывайте обращение на несколько дней в надежде, что признаки исчезнут сами.

Безопасные послеродовые ориентиры

Измеряйте температуру при ознобе, слабости или ощущении жара и записывайте время, показатели, характер боли и изменения выделений. Эти сведения помогут врачу оценить динамику. Наблюдайте за общим состоянием, количеством кровянистых выделений и состоянием послеоперационной раны, если она есть.

Соблюдайте выданные после родов рекомендации по гигиене и уходу за швом. Используйте наружные гигиенические средства, если это рекомендовано медицинской организацией, и меняйте их регулярно. Не используйте влагалищные тампоны, спринцевания и местные средства без назначения врача.

Отдых, достаточное питьё и помощь близких поддерживают восстановление, но не лечат инфекцию. При температуре, боли или неприятном запахе выделений нельзя ограничиваться домашним наблюдением и ждать, что отдых устранит причину.