Что называют межменструальными выделениями

Межменструальными называют кровянистые выделения, которые появляются между ожидаемыми менструациями. Они могут выглядеть как несколько розовых или коричневых следов на белье, умеренное мажущее отделяемое либо более заметное кровотечение. Сам по себе факт выделений не позволяет определить причину: значение имеют день цикла, длительность, объем, повторяемость, связь с половым контактом, беременностью, контрацепцией и другими обстоятельствами.

Небольшое однократное кровомазание не всегда связано с заболеванием. Однако повторяющиеся, обильные, болезненные или возникающие после длительного отсутствия менструаций выделения требуют очной оценки. В гинекологии такие жалобы относят к аномальному маточному кровотечению, если кровотечение отличается от обычного по регулярности, длительности, частоте или объему.

Ориентироваться только на цвет выделений небезопасно. Коричневый оттенок часто означает, что кровь выделялась медленно и успела изменить цвет, но по нему нельзя подтвердить или исключить конкретную причину. Для оценки важнее сочетание признаков и данные обследования.

Возможные гинекологические причины

Причины межменструальных выделений могут относиться к разным этапам репродуктивного здоровья. Кровомазание иногда появляется в период становления менструального цикла или в переходном возрасте перед менопаузой, когда овуляция и гормональная активность могут быть нерегулярными. В этих ситуациях все равно важно учитывать возраст, частоту эпизодов и другие симптомы.

Выделения могут быть связаны с началом, пропуском или нерегулярным приемом гормональной контрацепции, а также с внутриматочной системой или другим методом контрацепции. В первые месяцы после изменения метода кровомазание встречается чаще, но это не отменяет консультацию, если оно обильное, сохраняется длительно или сопровождается болью.

Кровянистые выделения после полового контакта могут возникать при изменениях шейки матки, воспалительных процессах органов репродуктивной системы или травмировании тканей. Повторяющееся кровотечение после контакта нуждается в осмотре шейки матки и плановом обследовании, даже если боли нет.

Причиной могут быть структурные изменения матки, включая полипы эндометрия, лейомиому и аденомиоз. Для описания причин аномального маточного кровотечения FIGO использует классификацию PALM-COEIN: она разделяет структурные и неструктурные причины. Такая классификация помогает врачу выстроить обследование, но не заменяет диагностику конкретной пациентки.

Отдельно оценивают возможность беременности, если она биологически возможна. Кровянистые выделения при беременности требуют медицинской оценки, поскольку по одному симптому нельзя отличить относительно благоприятную ситуацию от состояния, при котором нужна срочная помощь.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно обращайтесь за неотложной очной медицинской помощью при сильном или быстро усиливающемся кровотечении, выраженной слабости, головокружении, обмороке, холодном поте, учащенном сердцебиении или бледности. Эти признаки могут указывать на значимую кровопотерю и требуют оценки медицинским работником.

Срочная помощь нужна также при кровянистых выделениях на фоне возможной или подтвержденной беременности, особенно если одновременно появились односторонняя или сильная боль внизу живота, боль в плече, слабость, головокружение или обморок. Нельзя пытаться оценить такую ситуацию по объему выделений дома.

Не откладывайте обращение при сильной боли внизу живота, высокой температуре, выраженном ухудшении самочувствия или неприятном запахе выделений в сочетании с болью и температурой. В этих случаях нужна очная медицинская помощь в ближайшее время, а при резком ухудшении состояния — вызов скорой помощи.

Когда записаться к гинекологу

Плановая консультация нужна, если межменструальные выделения повторяются, продолжаются несколько циклов, появляются после полового контакта, возникают после прекращения менструаций или заметно изменили привычный характер цикла. Обратитесь к гинекологу и при кровомазании, которое началось после смены контрацепции и не уменьшается, мешает повседневной жизни или сопровождается болью.

После диагностики дальнейшая тактика зависит от установленной причины, возраста, вероятности беременности, метода контрацепции и результатов обследования. Врач может предложить наблюдение, контрольный визит или лечение выявленного состояния. Самостоятельно начинать гормональные препараты, кровоостанавливающие средства или антибиотики не следует.

Если выделения единичные и очень скудные, можно записать дату и длительность эпизода и обсудить его на плановом приеме. Но наблюдение дома не подходит при тревожных признаках, беременности или заметной кровопотере.

Как подготовиться к приему

До визита полезно вести краткую запись: дата начала и окончания менструации, дата появления выделений, их примерный объем, цвет, наличие боли и связь с половым контактом. Отметьте прием гормональной контрацепции, пропуски таблеток, установленную внутриматочную систему, вероятность беременности и недавно выполненные гинекологические процедуры.

Врачу важно сообщить о перенесенных заболеваниях органов репродуктивной системы, операциях, результатах предыдущих мазков и обследований, а также о лекарствах и добавках. Не нужно самостоятельно использовать вагинальные свечи, спринцевания или антисептики перед консультацией: они могут раздражать слизистую и затруднять оценку выделений.

Для визита не требуется заранее сдавать все возможные анализы. Перечень исследований определяют после разговора и осмотра. Если беременность возможна, сообщите об этом до обследований и приема любых препаратов.

Как проходит обследование

Сначала врач уточняет особенности цикла, характер кровотечения, сексуальное и репродуктивное здоровье, контрацепцию, вероятность беременности и сопутствующие жалобы. Затем может потребоваться осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Объем обследования зависит от ситуации и согласуется с пациенткой.

При необходимости врач назначает тест на беременность, лабораторные исследования и ультразвуковое исследование органов малого таза. При повторяющемся кровотечении после полового контакта оценивают состояние шейки матки и актуальность профилактического скрининга. Дополнительные методы, включая исследование эндометрия, рассматривают по возрасту, факторам риска, характеру кровотечения и результатам первичного обследования.

Нормальный результат одного исследования не всегда объясняет повторяющиеся симптомы. Если выделения продолжаются или меняются, важно прийти на контрольный прием и сообщить врачу о новых признаках. Тактика должна опираться на совокупность данных, а не на один анализ или внешний вид выделений.

Что можно делать самостоятельно

До консультации безопасно наблюдать за объемом выделений, использовать гигиенические средства, которые позволяют оценить их количество, и поддерживать обычный питьевой режим. При боли можно обсудить допустимое обезболивание с врачом или фармацевтом с учетом беременности, аллергии и уже принимаемых препаратов. Не принимайте аспирин и другие средства, влияющие на свертывание крови, с целью остановить кровотечение: они могут его усилить или замаскировать ухудшение.

Не следует спринцеваться, вводить во влагалище лекарственные средства без назначения, использовать травы или пытаться механически удалить выделения. Такие действия не устраняют причину и могут вызвать раздражение или травмирование тканей. Половые контакты лучше отложить, если они усиливают боль или кровотечение.

Оценивать потерю крови только по числу использованных прокладок трудно, поскольку впитывающая способность средств различается. Важнее отмечать, как быстро они промокают, есть ли крупные сгустки, слабость, головокружение и необходимость менять средство значительно чаще обычного.

Короткий ответ

Межменструальные выделения могут быть кратковременной особенностью цикла, реакцией на контрацепцию или признаком гинекологического состояния, которое требует обследования. Однократное скудное кровомазание без других жалоб можно зафиксировать и обсудить на плановом приеме. Повторяющиеся, обильные, болезненные выделения, кровотечение после полового контакта и любые выделения при возможной беременности требуют обращения к гинекологу. При сильной кровопотере, обмороке, выраженной слабости или сильной боли нужна срочная очная помощь.

Быстрые факты

  • Цвет выделений сам по себе не определяет причину.
  • Повторяющееся кровотечение между менструациями требует оценки гинеколога.
  • Кровянистые выделения при возможной беременности нельзя оценивать только дома.
  • Самостоятельное назначение гормонов, антибиотиков и кровоостанавливающих средств небезопасно.
  • Дневник цикла помогает врачу сопоставить выделения с фазами цикла и контрацепцией.