Менопауза — естественный этап репродуктивной жизни, при котором менструации прекращаются из-за снижения функции яичников. Это не заболевание и не означает, что любые изменения самочувствия можно объяснить только возрастом. Новые, выраженные или необычные симптомы требуют отдельной оценки.

Коротко о менопаузе

Менопаузой называют последнюю менструацию, которую подтверждают ретроспективно после 12 последовательных месяцев без менструального кровотечения, если нет другой причины. До этого периода обычно проходит перименопауза: цикл может стать нерегулярным, а самочувствие — меняться. После менопаузы наступает постменопауза.

Возраст наступления и выраженность изменений индивидуальны. На них могут влиять наследственность, операции на яичниках, некоторые виды лечения и общее состояние здоровья. Сам факт прекращения менструаций не позволяет определить причину без учета возраста, анамнеза и сопутствующих обстоятельств.

Основные этапы периода

Перименопауза может продолжаться несколько лет. Вначале меняется продолжительность цикла, затем кровотечения могут пропускаться или становиться непредсказуемыми. Овуляция в этот период возможна, поэтому прекращение регулярности менструаций не равнозначно немедленному наступлению бесплодия.

Менопауза обычно устанавливается после года без менструации. Если кровотечение появляется после этого срока, его нельзя считать обычным проявлением переходного периода. Необходимо обратиться к гинекологу, даже если эпизод был однократным и небольшим.

Постменопауза продолжается после менопаузы. В это время часть симптомов может уменьшиться, а часть сохраняться. Подход к наблюдению определяется не только наличием приливов, но и состоянием слизистых, костной ткани, сердечно-сосудистыми факторами и результатами профилактических обследований.

Какие изменения возможны

Наиболее известны приливы жара и ночная потливость. Они могут сопровождаться ощущением внезапного тепла, покраснением кожи, сердцебиением или ознобом после эпизода. У одних женщин симптомы редкие и кратковременные, у других они мешают сну, работе и повседневной активности.

Возможны изменения сна, настроения и концентрации внимания. Раздражительность, тревожность или сниженное настроение не следует автоматически связывать с гормональными изменениями: на них также влияют стресс, хроническое недосыпание, семейные обстоятельства и другие состояния. При стойком ухудшении настроения нужна очная оценка.

Из-за снижения уровня эстрогенов могут появляться сухость влагалища, жжение, дискомфорт во время полового контакта и изменение мочеиспускания. Такие жалобы относятся к гинекологическому здоровью и могут сохраняться дольше приливов. Их не нужно терпеть или лечить самостоятельно препаратами, выбранными по совету из интернета.

Менструации в перименопаузе могут становиться более обильными, длительными или частыми. Нерегулярность сама по себе возможна, но необычное кровотечение требует оценки, особенно при анемии, боли, кровотечении после полового контакта или появлении крови после менопаузы.

Когда нужна диагностика

У женщин старше 45 лет с типичными изменениями цикла и симптомами менопаузы диагноз часто устанавливают по жалобам и анамнезу, без регулярного измерения половых гормонов. Значения гормонов меняются в течение переходного периода и не всегда дают полезный ответ при единичном анализе.

Обследование может потребоваться при возрасте младше 45 лет, особенно младше 40 лет, при внезапном прекращении менструаций, после операций на яичниках, при лечении, которое могло повлиять на функцию яичников, или при симптомах, не похожих на обычный переходный период. Врач уточнит дату последней менструации, характер кровотечений, беременность, операции, лекарства, хронические заболевания и семейный анамнез.

По показаниям гинеколог назначает тест на беременность, лабораторные исследования или ультразвуковое исследование органов малого таза. При кровотечении после менопаузы могут понадобиться трансвагинальное ультразвуковое исследование и другие методы оценки эндометрия. Конкретный набор обследований определяется очно и зависит от жалоб и факторов риска.

Самостоятельная сдача расширенной панели гормонов не заменяет осмотр. Результаты нужно интерпретировать с учетом возраста, цикла и принимаемых средств. Гормональные контрацептивы и другие гормональные препараты могут изменять кровотечения и лабораторные показатели, поэтому о них важно сообщить врачу.

Безопасные ориентиры

Полезно вести календарь менструаций и симптомов: отмечать даты кровотечений, их продолжительность и обильность, приливы, ночную потливость, сон, настроение, боль и дискомфорт во время полового контакта. Такая запись помогает врачу оценить динамику и не пропустить признаки, не относящиеся к менопаузальному переходу.

При приливах некоторым женщинам помогают проветривание помещения, одежда слоями, снижение перегрева и выявление личных провоцирующих факторов. Алкоголь, горячие напитки, острые блюда и стресс могут усиливать симптомы у части людей, но универсального списка триггеров нет. Не стоит резко ограничивать питание без медицинских оснований.

Для здоровья в постменопаузе важны регулярная физическая активность с учетом состояния суставов и сердца, достаточное питание и отказ от курения. Нагрузку следует подбирать постепенно. Вопросы витамина D, кальция и оценки риска переломов решаются индивидуально; принимать добавки в высоких дозах без консультации не следует.

Менопаузальная гормональная терапия может рассматриваться для лечения беспокоящих вазомоторных симптомов и некоторых проявлений мочеполового синдрома, если после оценки пользы и рисков она подходит конкретной пациентке. Это не универсальная профилактика старения и не средство для самостоятельного начала. Выбор препарата, формы, дозы, длительности и необходимости защиты эндометрия делает врач.

У гормональной терапии есть противопоказания и ситуации, требующие особой осторожности. Врач учитывает перенесенные тромбозы, заболевания печени, некоторые виды рака, необъяснимое кровотечение и другие факторы. Не начинайте, не отменяйте и не заменяйте гормональные средства самостоятельно.

Негормональные варианты помощи также подбираются персонально. «Натуральное» происхождение добавки не доказывает ее эффективность и безопасность: возможны побочные реакции и взаимодействия с лекарствами. При сухости и боли во время полового контакта важно сообщить об этом гинекологу, чтобы выбрать подходящую тактику после осмотра.

Когда обратиться к гинекологу

Плановая консультация нужна при новых или мешающих жизни приливах, нарушении сна, выраженной сухости, боли во время полового контакта, повторяющихся кровотечениях между менструациями или после полового контакта, а также при сомнениях в причине изменений. Обратитесь к врачу, если менструации прекратились до 45 лет или отсутствуют до 40 лет: в этих ситуациях требуется отдельная оценка.

К гинекологу следует обратиться при очень обильном или длительном кровотечении, кровотечении после 12 месяцев без менструаций, нарастающей боли внизу живота, необычных выделениях с неприятным запахом или повторяющихся кровянистых выделениях. Эти признаки не доказывают опасное заболевание, но требуют своевременной диагностики.

Когда нужна неотложная помощь

Срочно обращайтесь за очной медицинской помощью, если кровотечение быстро пропитывает прокладку за короткое время, сопровождается выраженной слабостью, головокружением, обмороком, одышкой или сильным сердцебиением. Не откладывайте обращение при внезапной сильной боли внизу живота, высокой температуре, резком ухудшении состояния или сочетании боли и кровотечения.

При таких симптомах не пытайтесь определить причину дома и не принимайте самостоятельно кровоостанавливающие или гормональные препараты. При тяжелом состоянии вызывайте скорую медицинскую помощь.