Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором железы слизистой оболочки матки разрастаются и меняют свою структуру. Изменения возникают под влиянием гормональной стимуляции эндометрия и могут сопровождаться аномальными маточными кровотечениями. Само слово «гиперплазия» не означает рак, однако некоторые варианты связаны с повышенным риском перехода в рак эндометрия и требуют наблюдения или лечения у гинеколога.

Тактика зависит от строения эндометрия по результатам гистологического исследования, возраста, характера кровотечений, репродуктивных планов и сопутствующих гинекологических состояний. Ультразвуковое исследование помогает оценить матку и эндометрий, но само по себе обычно не позволяет окончательно определить тип гиперплазии.

Коротко о состоянии

Гиперплазия эндометрия бывает без атипии и с атипией. Атипия означает, что клетки отличаются от нормальных не только по расположению, но и по строению. В современной классификации также используется термин «атипичная гиперплазия эндометрия» или «эндометриальная интраэпителиальная неоплазия». Такой вариант требует особенно внимательной оценки, потому что может сочетаться с уже имеющимся злокачественным процессом или иметь более высокий риск его развития.

Гиперплазия может проявляться обильными, длительными или нерегулярными менструациями, кровянистыми выделениями между менструациями и кровотечением после наступления менопаузы. Иногда заметных симптомов нет, и изменения обнаруживают во время обследования по другой причине. Отсутствие кровотечения не исключает необходимость врачебной оценки, если изменения выявлены на УЗИ или ранее уже была гиперплазия.

Быстрые факты

  • Гиперплазия относится к изменениям эндометрия, а не к отдельному виду маточного кровотечения.
  • УЗИ показывает толщину и структуру эндометрия, но не заменяет исследование ткани.
  • Окончательное заключение о типе гиперплазии дает гистологическое исследование образца эндометрия.
  • Атипия меняет оценку риска и дальнейшую тактику.
  • Кровотечение после менопаузы требует очной оценки независимо от его объема.
  • Самостоятельно начинать гормональные препараты или отменять назначенное лечение нельзя.

Как возникают изменения

Эндометрий в течение менструального цикла реагирует на гормоны яичников. Эстрогены стимулируют его рост, а прогестерон после овуляции ограничивает чрезмерное разрастание и переводит ткань в состояние, подготовленное к менструации или имплантации. Если воздействие эстрогенов длительное или не уравновешивается прогестероном, железы эндометрия могут разрастаться неравномерно.

Подобная ситуация возможна при отсутствии овуляции, в том числе при некоторых нарушениях менструального цикла и синдроме поликистозных яичников. Риск также может повышаться при ожирении, в периоды гормональной перестройки и при использовании эстрогенов без достаточного прогестагенного компонента. Эти факторы не позволяют поставить диагноз самостоятельно: они только помогают врачу определить объем обследования и наблюдения.

Какие бывают варианты

При гиперплазии без атипии железы эндометрия увеличиваются, но в исследованной ткани не находят выраженных атипичных изменений клеток. Такой вариант нередко удается контролировать прогестагенной терапией под наблюдением врача. Важно подтвердить, что ткань действительно отвечает на лечение, а не ограничиваться оценкой исчезновения кровотечения.

При гиперплазии с атипией клетки имеют признаки, отличающие их от обычных клеток эндометрия. Изменения могут быть ограничены эндометрием, но иногда похожий процесс уже присутствует в другом участке матки и не попал в небольшой образец ткани. Поэтому при атипии особенно важны качественный забор материала, пересмотр гистологических стекол при необходимости и обсуждение тактики с гинекологом.

В старых заключениях могут встречаться термины «простая» и «сложная» гиперплазия. Их значение зависит от используемой классификации и наличия атипии. Для выбора тактики нужно ориентироваться на полное современное гистологическое заключение, а не только на отдельное слово в выписке.

Как проявляется гиперплазия

Наиболее частый повод для обращения — изменение характера кровотечения. Менструации могут стать более обильными или длительными, между ними могут появляться мажущие либо кровянистые выделения. У женщин в перименопаузе кровотечения могут быть нерегулярными из-за естественной перестройки цикла, но это не исключает других причин и не позволяет объяснить симптомы только возрастом.

После менопаузы любое кровянистое выделение из влагалища считается основанием для очной оценки. Даже однократное небольшое выделение требует обращения к гинекологу, поскольку по симптомам нельзя надежно отличить гиперплазию от полипа, атрофических изменений или других заболеваний эндометрия.

Слабость, утомляемость и одышка при нагрузке могут возникать при длительной кровопотере, но сами по себе не указывают на гиперплазию. Врач может назначить анализы для оценки последствий кровотечения, однако лабораторные показатели также не подтверждают тип изменений эндометрия.

Как устанавливают причину

На приеме гинеколог уточняет возраст, дату последней менструации, длительность и объем кровотечения, вероятность беременности, принимаемые гормональные препараты, наличие предыдущих результатов биопсии и операции на матке. Полезно заранее записать даты кровотечений и отметить, как часто приходится менять прокладки или тампоны, были ли крупные сгустки и мешали ли симптомы обычной жизни.

Трансвагинальное УЗИ позволяет оценить толщину эндометрия, его контуры, однородность, полость матки и яичники. У женщин после менопаузы толщина эндометрия может помочь определить дальнейшие шаги, но нормальная или небольшая толщина не отменяет обследование при сохраняющемся или повторяющемся кровотечении. У женщин с менструациями толщина эндометрия меняется в течение цикла, поэтому ее нельзя интерпретировать без учета дня цикла и клинической ситуации.

Для подтверждения гиперплазии требуется получить образец эндометрия. Материал могут взять при аспирационной биопсии или во время гистероскопии с прицельным удалением подозрительного участка. Конкретный метод выбирает врач с учетом симптомов, данных УЗИ, возраста, риска осложнений и возможностей медицинской организации.

Выскабливание полости матки без визуального контроля не всегда позволяет получить материал из каждого измененного участка. При подозрении на очаговый процесс или при недостаточном предыдущем образце врач может рекомендовать гистероскопию. Важны не только сам материал, но и качество его обработки, описание патологом и, в спорных случаях, пересмотр препарата специалистом.

Что означает результат биопсии

В заключении могут быть указаны эндометрий без гиперплазии, гиперплазия без атипии, атипичная гиперплазия или эндометриальная интраэпителиальная неоплазия. Также иногда пишут, что материал недостаточен для оценки. Недостаточный образец не подтверждает отсутствие заболевания: врач решает, нужно ли повторить забор ткани и каким способом.

Гистологическое заключение следует обсуждать полностью. Важны тип изменений, наличие атипии, соответствие клиническим данным и результатам визуального исследования. Если формулировка непонятна, можно попросить гинеколога объяснить ее простыми словами и уточнить, потребуется ли пересмотр стекол или дополнительное обследование.

Принципы наблюдения и лечения

При гиперплазии без атипии врач может предложить наблюдение с повторным исследованием эндометрия или прогестагенную терапию. Один из вариантов, который может рассматриваться при подходящих условиях, — внутриматочная система с левоноргестрелом. В других ситуациях используют прогестагены в таблетках. Выбор препарата, дозы, длительности и способа введения зависит от индивидуальных обстоятельств и выполняется только врачом.

Цель наблюдения — оценить состояние эндометрия по плану, а не только следить за уменьшением кровянистых выделений. Симптомы могут стать слабее, тогда как изменения ткани сохраняются. Сроки контрольной биопсии определяет гинеколог с учетом результата, терапии и риска повторения. При повторяющихся кровотечениях нужно обратиться раньше назначенной даты.

При атипичной гиперплазии или эндометриальной интраэпителиальной неоплазии врач обсуждает наиболее надежный способ снизить онкологический риск. Для женщин, не планирующих беременность, может рассматриваться удаление матки. Это серьезное решение, которое принимают после подтверждения диагноза и обсуждения альтернатив, последствий операции и состояния яичников.

Если беременность желательна или операция временно неприемлема, в отдельных случаях возможно консервативное лечение прогестагенами при строгом наблюдении. Такой путь требует регулярного контроля эндометрия и заранее согласованного плана действий при отсутствии ответа или прогрессировании изменений. Самостоятельная отмена терапии, попытки лечить гиперплазию травами или откладывание контрольной биопсии могут привести к потере времени.

Что можно сделать самостоятельно

До визита к врачу полезно вести календарь менструаций и кровянистых выделений, сохранять результаты УЗИ и гистологии, сообщать о гормональной контрацепции и других препаратах. Не следует самостоятельно принимать гормоны, кровоостанавливающие средства или менять схему назначенного лечения. При возможности стоит уточнить, когда и каким методом был взят образец эндометрия.

Рациональное снижение избыточной массы тела может быть частью общего плана заботы о здоровье, если врач считает это уместным. Однако изменение веса не заменяет гистологическую диагностику и контроль. Также не существует надежного домашнего теста, по которому можно определить наличие или отсутствие гиперплазии.

Когда нужен гинеколог

Запишитесь к гинекологу при повторяющихся кровянистых выделениях между менструациями, заметном увеличении их объема или длительности, кровотечении после полового контакта, нерегулярных кровотечениях в перименопаузе и любом кровотечении после менопаузы. Обращение особенно важно, если ранее уже была гиперплазия, в гистологии указана атипия или контрольное обследование не выполнено.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если кровотечение быстро пропитывает прокладку за короткое время и продолжается, появились выраженная слабость, головокружение, обморок, холодный пот, сильная боль внизу живота или заметное ухудшение самочувствия. При таких признаках не ждите планового приема и не пытайтесь остановить кровотечение самостоятельно. Если есть вероятность беременности, об этом нужно сразу сообщить медицинским работникам.