Системная заместительная гормональная терапия

Коротко о методе

Системная заместительная гормональная терапия использует эстрогенсодержащие препараты, а при сохраненной матке обычно также прогестоген для защиты эндометрия. Цель терапии при преждевременной недостаточности яичников — компенсировать недостаток гормонов до возраста естественной менопаузы, если отсутствуют противопоказания.

Выбор препарата, дозы, пути введения и режима зависит от медицинской истории, наличия матки, риска тромбозов, состояния печени, характера кровотечений и других факторов. Терапия требует регулярного наблюдения и не должна начинаться или изменяться самостоятельно.

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьПри преждевременной недостаточности яичников терапию часто рассматривают до среднего возраста естественной менопаузы, если нет противопоказаний. Продолжительность и возможность дальнейшего применения пересматривают индивидуально на регулярных консультациях.

АнестезияНе требуется, поскольку метод не предполагает хирургического вмешательства.

Показания и ограничения

Преждевременная недостаточность яичников при отсутствии индивидуальных противопоказаний к гормональной терапии.
Симптомы дефицита эстрогенов, включая приливы, ночную потливость, сухость влагалища и связанные с ней неприятные ощущения.
Профилактика последствий длительного дефицита эстрогенов, прежде всего снижения минеральной плотности костной ткани.
Необходимость гормональной поддержки до среднего возраста естественной менопаузы после оценки пользы и рисков врачом.

Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к терапии

Подтверждение показаний Врач уточняет возраст, особенности менструального цикла, перенесенные заболевания, операции, беременность и роды, семейный анамнез, лекарства и возможные симптомы дефицита эстрогенов.

Оценка противопоказаний Перед началом терапии оценивают кровотечения, состояние молочных желез и органов малого таза, сердечно-сосудистые и тромботические факторы риска, а также функцию печени по показаниям.

Выбор состава При сохраненной матке обычно обсуждают комбинацию эстрогена с прогестогеном. После удаления матки вопрос о необходимости прогестогена решается отдельно.

Обсуждение целей С врачом согласуют ожидаемые эффекты, возможные побочные реакции, способ применения, длительность наблюдения и признаки, при которых требуется срочная помощь.

Этапы проведения

01
Назначение схемы
Врач выбирает препарат, дозу и путь введения с учетом показаний, возраста, наличия матки, симптомов и факторов риска. Самостоятельная замена препарата или режима нежелательна.
02
Начало терапии
Препарат применяют в соответствии с назначением. При сохраненной матке прогестоген используют по схеме, необходимой для защиты эндометрия.
03
Оценка переносимости
На раннем этапе отслеживают кровянистые выделения, изменения самочувствия, симптомы дефицита эстрогенов и возможные нежелательные реакции.
04
Коррекция лечения
При недостаточном эффекте или нежелательных явлениях врач может пересмотреть дозу, форму, путь введения или режим после очной оценки.
05
Плановое наблюдение
Периодически оценивают симптомы, артериальное давление, факторы риска, состояние костной ткани и другие показатели по клинической ситуации. Объем обследований определяет врач.

Наблюдение и контроль

Первые неделиОрганизм адаптируется к терапии. Возможны изменения характера кровянистых выделений, чувствительности молочных желез, настроения или самочувствия; о выраженных или необычных симптомах следует сообщить врачу.

Первые месяцыВрач оценивает уменьшение симптомов дефицита эстрогенов и переносимость схемы. При необходимости режим корректируют после очной консультации.

Дальнейшее наблюдениеДаже при хорошем самочувствии необходимы плановые визиты. Необычное или сохраняющееся кровотечение, боль в груди, внезапная одышка, боль в груди, односторонний отек конечности или внезапные неврологические симптомы требуют срочной очной медицинской помощи.

Риски и безопасность

Нерегулярные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы или после изменения схемы.
Чувствительность или болезненность молочных желез, головная боль, тошнота, задержка жидкости или изменения настроения.
При наличии матки недостаточная защита эндометрия прогестогеном может повышать риск его гиперплазии и требует медицинского контроля.
Гормональная терапия может быть связана с тромботическими и сердечно-сосудистыми рисками, которые зависят от возраста, пути введения, дозы и индивидуальных факторов.
Необычное или длительное кровотечение требует очной оценки, поскольку его причина не всегда связана с терапией.

Вопросы для обсуждения

Для чего применяют системную заместительную гормональную терапию?

Метод используют для восполнения дефицита яичниковых гормонов при преждевременной недостаточности яичников. Целью может быть уменьшение проявлений гормонального дефицита и поддержка костной ткани. Схему и длительность определяет врач после индивидуальной оценки состояния здоровья.

Можно ли начинать гормональную терапию самостоятельно?

Нет. Перед началом лечения врач оценивает жалобы, менструальный и репродуктивный анамнез, состояние молочных желёз и органов малого таза, факторы риска и возможные противопоказания. Самостоятельный выбор препарата, дозы или режима может быть небезопасен.

Защищает ли терапия от беременности?

Системная заместительная гормональная терапия не считается надёжным методом контрацепции. При преждевременной недостаточности яичников овуляция иногда может возобновляться, поэтому вопрос о необходимости контрацепции следует обсудить с гинекологом с учётом выбранной схемы и планов беременности.

Когда нужна срочная медицинская помощь?

Нужно срочно обратиться за очной медицинской помощью при внезапном или очень сильном кровотечении из половых путей, сильной боли внизу живота, обмороке, появлении признаков возможной беременности с болью или кровянистыми выделениями, а также при внезапной одышке, боли в груди или одностороннем болезненном отёке ноги. При необычных или сохраняющихся кровянистых выделениях следует в ближайшее время обратиться к гинекологу.