Субтотальная гистерэктомия

Кратко о методе

Субтотальная, или надвлагалищная, гистерэктомия предусматривает удаление тела матки с сохранением шейки матки. Маточная беременность после удаления тела матки невозможна. Яичники и маточные трубы удаляют или сохраняют отдельно, в зависимости от клинической ситуации и согласованного объёма операции.

Операцию проводят открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, если такой вариант подходит пациентке. Выбор доступа зависит от предполагаемого объёма вмешательства, анатомических особенностей, сопутствующих состояний и возможностей медицинской организации.

ТипОперация

ДлительностьПродолжительность зависит от доступа, анатомических особенностей, объёма операции и сопутствующих процедур. Точное время заранее определить нельзя.

АнестезияОбычно применяют общую анестезию. Вид анестезии и план обезболивания определяет анестезиолог после оценки здоровья и результатов обследования.

Показания к операции

Доброкачественные заболевания тела матки, при которых необходимо удалить матку, если сохранение шейки матки признано допустимым.
Маточные кровотечения или другие симптомы, сохраняющиеся несмотря на проведённое лечение, когда требуется хирургическое удаление тела матки.
Увеличение или деформация матки при доброкачественном процессе, если операция рекомендована после очной оценки.
Ситуации, в которых пациентка не планирует беременность и после обсуждения с врачом выбирает удаление тела матки с сохранением шейки.

Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к операции

Очная консультация Гинеколог уточняет жалобы, анамнез, планы лечения и объём операции. Обсуждают сохранение шейки матки, маточных труб и яичников, возможные альтернативы и особенности выбранного доступа.

Предоперационное обследование Назначают обследования по клинической необходимости и требованиям медицинской организации. Обычно оценивают общее состояние, результаты гинекологического осмотра и скрининга шейки матки, а также риски анестезии.

Согласование операции Врач объясняет ожидаемый объём вмешательства, возможное изменение плана во время операции, сроки госпитализации и восстановление. Перед операцией подписывают информированное добровольное согласие.

Подготовка лекарств Нужно сообщить врачу обо всех лекарствах, включая препараты, влияющие на свёртывание крови, и не менять их приём самостоятельно. Врач отдельно объясняет, какие препараты следует временно отменить или продолжить.

Этапы вмешательства

01
Анестезия
Операцию выполняют под общей анестезией. Перед началом анестезиолог оценивает состояние пациентки и согласует план обезболивания.
02
Хирургический доступ
Доступ к матке получают через разрез на передней брюшной стенке либо через небольшие проколы при лапароскопическом или робот-ассистированном подходе.
03
Удаление тела матки
Хирург отделяет тело матки от шейки и удаляет его. Шейку матки сохраняют, если это соответствует предоперационному плану и интраоперационной оценке.
04
Оценка органов
Маточные трубы и яичники сохраняют или удаляют только при наличии медицинских оснований и в соответствии с согласованным объёмом операции.
05
Завершение операции
Проверяют гемостаз, извлекают удалённую ткань и направляют её на гистологическое исследование. Затем закрывают операционные доступы.

Восстановление после операции

Первые суткиПосле операции контролируют самочувствие, боль, мочеиспускание, кровянистые выделения и признаки осложнений. Раннюю активизацию проводят по состоянию пациентки.

Первые дниСрок пребывания в стационаре зависит от доступа, течения послеоперационного периода и локального протокола. После выписки важно соблюдать назначения врача и посещать контрольный осмотр.

Первые неделиПостепенно возвращаются к повседневной активности. Нагрузки, подъём тяжестей, вождение и половые контакты возобновляют только после согласования с врачом.

После восстановленияШейка матки сохраняется, поэтому необходимость дальнейшего скрининга шейки матки обсуждают с гинекологом. Окончательные сведения об удалённой ткани получают по результату гистологического исследования.

Возможные риски

Кровотечение, гематома или необходимость дополнительного вмешательства.
Инфекция послеоперационной раны или органов малого таза.
Повреждение мочевого пузыря, мочеточника, кишечника или кровеносных сосудов.
Тромботические осложнения, связанные с операцией и временным снижением подвижности.
Нежелательные реакции на анестезию и обезболивающие препараты.
Спайки, послеоперационная боль или более длительное восстановление.
Послеоперационные нарушения мочеиспускания или работы кишечника.
При сохранении шейки матки остаётся необходимость наблюдения и скрининга шейки матки по действующим рекомендациям.
При высокой температуре, усиливающейся боли, обильном кровотечении, одышке, боли в груди, выраженной слабости или отёке одной ноги нужна срочная очная медицинская помощь.

Вопросы о методе

Что сохраняют при субтотальной гистерэктомии?

При субтотальной гистерэктомии удаляют тело матки, а шейку матки сохраняют. Точный объём операции определяют до вмешательства и уточняют с учётом результатов обследования, целей лечения и согласия пациентки.

Можно ли забеременеть после операции?

После удаления тела матки вынашивание беременности невозможно. Сохранение шейки матки и яичников не восстанавливает способность к беременности. Вопросы репродуктивных планов важно обсудить с гинекологом до операции.

Нужно ли продолжать скрининг шейки матки?

Да. После субтотальной гистерэктомии шейка матки остаётся, поэтому профилактические осмотры и скрининг заболеваний шейки матки продолжают по возрасту, медицинским показаниям и действующим рекомендациям.

Когда нужна срочная медицинская помощь?

После операции необходимо срочно обратиться за очной медицинской помощью при сильном или нарастающем кровотечении, выраженной боли, высокой температуре, обмороке, резком ухудшении самочувствия или необычных выделениях. Тактика зависит от осмотра и результатов обследования.