ГГИНЕКОЛОГИЯинформационный портал

Хирургическое лечение

Миомэктомия при кесаревом сечении

Удаление миоматозного узла во время кесарева сечения рассматривают только в отдельных клинических ситуациях. Решение принимают индивидуально после оценки расположения и размеров узла, риска кровотечения и общего состояния женщины.
Время чтения: 6 мин.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме
ТипОперация
ДлительностьПродолжительность зависит от сложности кесарева сечения, количества и расположения узлов, необходимости гемостаза и общего состояния женщины. Точное время заранее определить нельзя.
АнестезияОбычно используют регионарную анестезию, если она подходит для конкретной акушерской ситуации. При наличии показаний или невозможности регионарного обезболивания может потребоваться другой вариант анестезии, который определяет анестезиолог.

Когда рассматривают метод

Миомэктомия при кесаревом сечении — удаление миоматозного узла во время операции кесарева сечения. Метод не считается универсальным и требует индивидуальной оценки акушерской и хирургической командой.

Основное значение имеют расположение узла, его размер и количество, близость к разрезу на матке, особенности плаценты, предполагаемая кровопотеря и состояние женщины. При тревожных признаках после операции, включая сильное кровотечение, нарастающую боль, выраженную слабость, обморок или повышение температуры, необходима срочная очная медицинская помощь.

  • Миоматозный узел может затруднять извлечение плода или ушивание разреза на матке.
  • Узел расположен в области предполагаемого разреза на матке и его удаление может быть необходимо для безопасного завершения операции.
  • Удаление доступного узла возможно без неоправданного повышения риска значимого кровотечения по оценке оперирующей команды.
  • Решение принято после индивидуального сопоставления предполагаемой пользы и рисков для женщины.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к операции

Оценка клинической ситуации Врач уточняет данные ультразвукового исследования, расположение и размеры миоматозных узлов, особенности беременности и предполагаемого кесарева сечения.
Обсуждение объема операции Оговаривают возможную миомэктомию, альтернативную тактику, вероятность дополнительного хирургического вмешательства и действия при значимом кровотечении.
Предоперационное обследование Проводят обследования, предусмотренные подготовкой к кесареву сечению и анестезии, с учетом состояния женщины и акушерской ситуации.
Согласование анестезии Анестезиолог оценивает состояние женщины, результаты обследований и выбирает подходящий вид обезболивания.

Этапы хирургического лечения

  1. 01
    Кесарево сечение

    Операцию начинают с хирургического доступа и извлечения ребенка в соответствии с принятой акушерской тактикой.

  2. 02
    Оценка миоматозного узла

    После извлечения ребенка хирург оценивает расположение, доступность и особенности узла, а также возможность безопасного удаления.

  3. 03
    Удаление узла

    При принятом решении узел удаляют с контролем кровотечения и сохранением максимально возможного объема здоровой ткани матки.

  4. 04
    Закрытие тканей

    После гемостаза ушивают матку и последовательно закрывают операционную рану по стандартной технике.

Восстановление после операции

Первые часыПосле операции контролируют артериальное давление, пульс, объем кровопотери, сокращение матки, боль и общее состояние женщины.
Первые дниВ стационаре оценивают восстановление после кесарева сечения, состояние послеоперационной раны, выделения и лабораторные показатели по показаниям.
После выпискиНеобходимо соблюдать рекомендации акушерско-гинекологической команды, наблюдать за температурой, болью, кровянистыми выделениями и состоянием раны.
Плановый контрольСрок осмотра определяет врач. При усилении боли, обильном кровотечении, лихорадке, неприятном запахе выделений, одышке, обмороке или резком ухудшении состояния нужна срочная очная медицинская помощь.

Возможные риски

  • Кровотечение, включая необходимость переливания компонентов крови или расширения хирургического вмешательства.
  • Повреждение соседних органов и тканей, связанное с особенностями операции.
  • Инфекционные осложнения, включая воспаление послеоперационной раны или матки.
  • Послеоперационная боль, слабость, анемия и более длительное восстановление.
  • Необходимость отказаться от миомэктомии во время операции, если ее выполнение становится небезопасным.
  • Риски, связанные с кесаревым сечением и выбранным видом анестезии.

Вопросы врачу

Всегда ли удаляют миоматозный узел во время кесарева сечения?

Нет. Миомэктомию при кесаревом сечении рассматривают индивидуально. Учитывают расположение, размер и тип узла, его влияние на доступ к матке, риск кровотечения, состояние женщины и опыт хирургической команды. Во многих ситуациях узел оставляют и наблюдают после родов.

Какие узлы могут удалить во время операции?

Решение зависит не только от размера узла. Удаление может обсуждаться, если узел расположен так, что мешает извлечению плода или закрытию разреза на матке, либо находится на поверхности матки и доступен для удаления без неоправданного увеличения операционного риска. Окончательное решение принимает акушер-гинеколог во время планирования операции и с учетом интраоперационной ситуации.

Влияет ли миомэктомия при кесаревом сечении на будущую беременность?

Возможность последующей беременности зависит от глубины и места удаления узла, способа восстановления стенки матки и других факторов репродуктивного здоровья. После операции необходимы индивидуальные рекомендации по срокам планирования беременности и наблюдению. При следующей беременности способ и срок родоразрешения определяют очно с учетом состояния рубца на матке.

Какие признаки требуют срочной помощи после операции?

Срочно обратитесь за очной медицинской помощью при сильном или нарастающем кровотечении, выраженной слабости, обмороке, усиливающейся боли, высокой температуре, гнойных выделениях из послеоперационной раны или резком ухудшении самочувствия. Не принимайте лекарства самостоятельно и не откладывайте обращение при тревожных симптомах.