ГГИНЕКОЛОГИЯинформационный портал

Метод лечения

Менопаузальная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия применяется для восполнения дефицита половых гормонов в период менопаузального перехода и после наступления менопаузы. Схему подбирают индивидуально после оценки симптомов, возраста, анамнеза и факторов риска.
Время чтения: 7 мин.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме
ТипКонсервативная терапия
ДлительностьПродолжительность определяется индивидуально. Универсального ограничения по сроку для всех пациенток нет: решение о продолжении принимают совместно с врачом после регулярной оценки пользы и рисков.
АнестезияАнестезия не требуется.

Показания к терапии

Заместительная гормональная терапия предусматривает применение эстрогена отдельно или в сочетании с прогестогеном, если матка сохранена. Препараты могут использоваться системно или местно в зависимости от целей лечения и клинической ситуации.

Решение о начале терапии принимает врач после очной консультации. Необходимы обсуждение ожидаемой пользы и возможных рисков, а также регулярная оценка эффективности и переносимости лечения.

  • Выраженные вазомоторные симптомы менопаузального перехода или менопаузы, включая приливы и ночную потливость, если они ухудшают самочувствие и качество жизни.
  • Симптомы вульвовагинальной атрофии и связанные с ними урогенитальные проявления, когда местные негормональные меры недостаточно эффективны или не подходят.
  • Преждевременная недостаточность яичников или ранняя менопауза при отсутствии противопоказаний, обычно до возраста естественной менопаузы.
  • Профилактика потери костной ткани у отдельных пациенток, когда другие варианты не подходят и ожидаемая польза превышает возможные риски.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к терапии

Оценка жалоб Врач уточняет характер и выраженность симптомов, дату последней менструации, особенности кровянистых выделений, перенесённые заболевания, операции, семейный анамнез и принимаемые препараты.
Проверка противопоказаний Оцениваются заболевания молочной железы и органов малого таза, сердечно-сосудистые события, тромбозы, болезни печени, курение и другие факторы, влияющие на выбор терапии.
Профильное обследование Объём обследования определяет врач. Он может включать осмотр, измерение артериального давления, оценку риска сердечно-сосудистых и тромботических осложнений, а также исследования по показаниям и возрасту.
Выбор схемы Определяются необходимость эстрогена и прогестогена, путь введения, доза и режим. При сохранённой матке системный эстроген обычно сочетают с прогестогеном для защиты эндометрия.

Этапы лечения

  1. 01
    Начало терапии

    Препарат назначается в согласованной дозе и форме: таблетках, трансдермальной системе, геле или местной вагинальной форме. Самостоятельно менять дозу или режим нельзя.

  2. 02
    Контроль переносимости

    В первые недели и месяцы врач оценивает уменьшение симптомов, кровянистые выделения, нежелательные реакции и соблюдение схемы. При необходимости лечение корректируют.

  3. 03
    Плановое наблюдение

    Периодичность визитов определяется индивидуально. На каждом плановом осмотре повторно оцениваются показания, факторы риска и необходимость продолжения терапии.

Наблюдение после начала

Первые неделиОценивается переносимость терапии и динамика симптомов. Возможны временные изменения характера кровянистых выделений, о которых следует сообщить врачу.
Первые месяцыВрач оценивает клинический эффект и при необходимости изменяет препарат, дозу или путь введения. Кровотечение, которое сохраняется или начинается после периода адаптации, требует очной оценки.
Дальнейшее наблюдениеТерапию продолжают только при сохраняющейся пользе и приемлемом профиле безопасности. Плановые осмотры и возрастные профилактические обследования необходимы независимо от самочувствия.

Риски и безопасность

  • Возможны нагрубание молочных желёз, головная боль, тошнота, задержка жидкости и изменения настроения; выраженность реакций зависит от препарата и индивидуальной чувствительности.
  • В первые месяцы могут возникать нерегулярные кровянистые выделения. Необъяснимое, обильное, болезненное или сохраняющееся кровотечение требует очной оценки гинеколога.
  • Системная терапия может быть связана с повышением риска венозной тромбоэмболии, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений; риск зависит от возраста, пути введения, дозы и сопутствующих факторов.
  • При сочетании эстрогена с прогестогеном профиль рисков отличается от терапии одним эстрогеном. Возможное влияние на риск рака молочной железы требует индивидуального обсуждения и соблюдения программ скрининга.
  • При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, одностороннем отёке или боли в ноге, внезапной слабости конечности, нарушении речи либо сильной необычной головной боли необходима срочная очная медицинская помощь.

Частые вопросы

Кому может быть рекомендована заместительная гормональная терапия?

Заместительная гормональная терапия может рассматриваться при выраженных вазомоторных и урогенитальных симптомах менопаузы, если ожидаемая польза превышает возможные риски. Решение принимают совместно с врачом после оценки возраста, времени от начала менопаузы, жалоб, анамнеза и факторов риска. Терапия не подходит для самостоятельного начала или профилактического применения без медицинских показаний.

Нужна ли заместительная гормональная терапия после удаления матки?

После удаления матки выбор схемы зависит от причины операции, состояния яичников и других индивидуальных факторов. При отсутствии матки врачу иногда не требуется добавлять прогестоген к системному эстрогену, но это решение принимают только после уточнения медицинской ситуации. Перенесённые заболевания и операции необходимо подробно обсудить на очной консультации.

Можно ли прекратить заместительную гормональную терапию сразу?

Тактику прекращения определяют индивидуально. Резкая отмена возможна не во всех ситуациях и может сопровождаться возвращением симптомов, поэтому врач может предложить постепенное снижение дозы или другой вариант завершения терапии. Самостоятельно изменять дозировку, пропускать приём или возобновлять лечение не следует.

Какие симптомы требуют срочной медицинской помощи во время терапии?