Заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестогеном

Кратко о методе

Заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестогеном применяется для восполнения дефицита гормонов при преждевременной недостаточности функции яичников. При сохранённой матке к эстрогену обычно добавляют прогестоген для защиты эндометрия. Если матка удалена, необходимость прогестогена определяется индивидуально.

Метод не восстанавливает функцию яичников и не гарантирует наступление беременности. Цель терапии, выбор препаратов и продолжительность лечения определяются совместно с гинекологом после очного обследования. При боли в груди, внезапной одышке, одностороннем отёке ноги, внезапном нарушении речи или движений, а также при необычно сильном кровотечении нужна срочная очная медицинская помощь.

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьТерапия обычно проводится длительно. При преждевременной недостаточности функции яичников её часто рассматривают до среднего возраста естественной менопаузы, если нет противопоказаний. Конкретную продолжительность определяет врач и пересматривает её на контрольных визитах.

АнестезияАнестезия не требуется.

Показания к терапии

Преждевременное снижение функции яичников с подтверждённым дефицитом эстрогенов при отсутствии противопоказаний.
Приливы, ночная потливость, сухость слизистых и другие проявления дефицита эстрогенов, если врач связывает их с гормональными изменениями.
Профилактика последствий длительного дефицита эстрогенов для костной ткани и урогенитальных тканей при преждевременной недостаточности яичников.
Необходимость системной гормональной поддержки до возраста естественной менопаузы, если такая тактика подходит пациентке.

Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к терапии

Очная консультация Врач уточняет возраст начала нарушений цикла, симптомы, перенесённые заболевания, операции, семейный анамнез, принимаемые препараты и репродуктивные планы.

Оценка противопоказаний Перед началом терапии оценивают состояние молочных желёз, характер кровотечений, сердечно-сосудистые и тромботические риски, а также функцию печени по клиническим показаниям.

Обсуждение схемы Определяют необходимость прогестогена, предпочтительную форму эстрогена, способ введения, цели лечения и план последующего наблюдения.

Исходные обследования Объём обследований назначается индивидуально. Он может включать тест на беременность при вероятности беременности, измерение артериального давления и обследования по возрасту и факторам риска.

Этапы проведения

01
Выбор эстрогена
Врач назначает эстроген в подходящей форме: через кожу или внутрь. Доза зависит от клинической ситуации, возраста, симптомов и переносимости.
02
Защита эндометрия
При наличии матки к эстрогену добавляют прогестоген по циклической или непрерывной схеме, чтобы снизить риск избыточного разрастания эндометрия.
03
Начало лечения
Пациентка использует назначенный препарат строго по схеме и отслеживает кровянистые выделения, симптомы, самочувствие и возможные нежелательные реакции.
04
Коррекция схемы
На контрольном приёме врач оценивает эффективность и переносимость, после чего при необходимости меняет дозу, форму препарата или режим приёма.

Наблюдение и восстановление

Первые неделиОрганизм адаптируется к терапии. Возможны изменения характера кровянистых выделений, чувствительность молочных желёз, вздутие или головная боль.

Через несколько месяцевВрач оценивает уменьшение проявлений дефицита эстрогенов, переносимость и необходимость изменения схемы. Самостоятельно отменять или менять препарат не следует.

Длительное наблюдениеНужны регулярные визиты к гинекологу и обследования по возрасту, симптомам и индивидуальным факторам риска. Необычные или сохраняющиеся кровянистые выделения требуют очной оценки.

Риски и ограничения

Кровянистые выделения или изменение менструальноподобной реакции, особенно в первые месяцы лечения.
Головная боль, тошнота, задержка жидкости, чувствительность молочных желёз или изменения настроения.
При системной терапии возможны тромботические и сердечно-сосудистые осложнения; индивидуальный риск зависит от возраста, пути введения и сопутствующих факторов.
При неправильном применении эстрогена без прогестогена у пациентки с маткой повышается риск гиперплазии эндометрия.
При сильной боли в груди, внезапной одышке, кровохарканье, одностороннем отёке ноги, внезапном нарушении речи или слабости конечности необходима срочная очная медицинская помощь.

Вопросы о терапии

Зачем назначают заместительную гормональную терапию при преждевременной недостаточности яичников?

Терапию эстрогеном в сочетании с прогестогеном применяют для восполнения недостатка половых гормонов при преждевременной недостаточности яичников, если нет противопоказаний. Цель и состав схемы врач определяет индивидуально после подтверждения состояния и оценки факторов риска.

Нужна ли контрацепция во время заместительной гормональной терапии?

Заместительная гормональная терапия не считается методом контрацепции. При сохранении вероятности овуляции врач отдельно обсуждает подходящий способ предупреждения беременности с учетом состояния здоровья, возраста и назначенной гормональной схемы.

Как долго продолжают заместительную гормональную терапию?

При преждевременной недостаточности яичников гормональную терапию часто рассматривают до возраста естественной менопаузы, если отсутствуют противопоказания. Срок и необходимость продолжения пересматривают на регулярных очных консультациях с учетом самочувствия, обследований и индивидуальных рисков.

Когда на фоне терапии нужна срочная медицинская помощь?

Необходимо срочно обратиться за очной медицинской помощью при очень обильном или необычном кровотечении из половых путей, сильной или нарастающей боли внизу живота, обмороке, а также при подозрении на беременность с болью или кровянистыми выделениями. Не следует самостоятельно менять дозу или прекращать лечение без консультации врача.