Гормональная терапия менопаузального перехода

Кратко о методе

Гормональная терапия менопаузального перехода предусматривает назначение эстрогена и, при сохраненной матке, прогестогена для коррекции симптомов, связанных с колебаниями и снижением уровня гормонов. Лечение может быть системным или местным в зависимости от преобладающих проявлений и целей терапии.

Решение принимают индивидуально после очной консультации. Препарат, дозировку, способ введения и длительность лечения определяет врач. Самостоятельное начало, изменение схемы или отмена гормонов не рекомендуется.

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьПродолжительность консультации и подбора схемы зависит от объема анамнеза и обследования. Эффект оценивают после начала терапии, а необходимость продолжения пересматривают на регулярных контрольных визитах.

АнестезияАнестезия не требуется, поскольку гормональная терапия является медикаментозным методом.

Показания к терапии

Беспокоящие вазомоторные симптомы, включая приливы и ночную потливость, если после оценки пользы и рисков врач считает гормональную терапию подходящей.
Симптомы мочеполового синдрома менопаузы, включая сухость влагалища и дискомфорт, если местные негормональные меры недостаточны или требуется местная гормональная терапия.
Раннее снижение функции яичников или преждевременная недостаточность яичников, когда гормональная поддержка рассматривается врачом до среднего возраста естественной менопаузы при отсутствии противопоказаний.
Нарушения сна, настроения или самочувствия, связанные с менопаузальным переходом, только после оценки других возможных причин и индивидуальных рисков.

Подготовка к терапии

Оценка жалоб Врач уточняет характер и выраженность симптомов, менструальный статус, дату последней менструации, влияние проявлений на сон, повседневную активность и качество жизни.

Сбор анамнеза Обсуждаются заболевания молочной железы и органов малого таза, тромбозы, сердечно-сосудистые события, болезни печени, операции, принимаемые препараты и семейный анамнез.

Гинекологический осмотр Объем осмотра и обследований определяет врач с учетом возраста, жалоб, менструального статуса и результатов профилактических обследований.

Выбор схемы Врач определяет необходимость системной или местной терапии, способ введения и потребность в прогестогене. При сохраненной матке защита эндометрия является обязательной частью выбора схемы системного эстрогена.

Обсуждение наблюдения До начала лечения согласуют ожидаемые эффекты, возможные нежелательные реакции, признаки, требующие срочной помощи, и сроки контрольного визита.

Этапы гормональной терапии

01
Начало лечения
Назначенный препарат применяют в согласованной форме и дозировке. Дозу не изменяют самостоятельно при недостаточном эффекте или появлении нежелательных реакций.
02
Первичная оценка
Врач оценивает переносимость, динамику симптомов, характер кровянистых выделений и соблюдение схемы. При необходимости режим лечения корректируют.
03
Подбор минимальной дозы
После оценки ответа подбирают дозу и комбинацию, которые обеспечивают приемлемый контроль симптомов при наиболее благоприятном соотношении пользы и рисков.
04
Регулярный контроль
В ходе наблюдения оценивают состояние молочных желез, органов малого таза, сердечно-сосудистые факторы риска и другие показатели по клиническим показаниям.
05
Пересмотр необходимости
Потребность в продолжении терапии пересматривают регулярно. Универсального обязательного срока отмены для всех пациенток нет; решение зависит от симптомов и индивидуального профиля риска.

Наблюдение после начала

Первые неделиОрганизм адаптируется к терапии. Возможны изменения самочувствия и характера кровянистых выделений, о которых врач должен предупредить заранее.

Первые месяцыВрач оценивает уменьшение симптомов, переносимость и необходимость изменения схемы. Любое новое или усиливающееся кровотечение следует обсудить с гинекологом.

Дальнейшее наблюдениеКонтрольные визиты проводят регулярно в соответствии с клинической ситуацией. При внезапной одышке, боли в груди, одностороннем отеке или боли в ноге, нарушении речи, слабости конечности либо сильном кровотечении необходима срочная очная медицинская помощь.

Риски и ограничения

В первые месяцы могут возникать кровянистые выделения или изменения характера менструальноподобного кровотечения. Необычное, повторное или обильное кровотечение требует оценки гинеколога.
Возможны нагрубание молочных желез, головная боль, тошнота, задержка жидкости и изменения настроения; при выраженных или сохраняющихся симптомах схему пересматривает врач.
Системная гормональная терапия может влиять на риск венозной тромбоэмболии и инсульта, причем риск зависит от возраста, способа введения, дозы и сопутствующих факторов.
При длительном применении комбинированной терапии соотношение пользы и рисков для молочной железы требует регулярной индивидуальной оценки.
Срочная помощь необходима при внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, одностороннем отеке и боли в ноге, внезапном нарушении речи или слабости конечности.

Вопросы врачу

Можно ли забеременеть в менопаузальном переходе?

Да, пока сохраняются овуляции и менструации, беременность возможна. Гормональная терапия менопаузального перехода не является контрацепцией. Вопрос о подходящем методе предохранения следует обсудить с врачом с учетом возраста, характера цикла и состояния здоровья.

Когда гормональная терапия противопоказана?

Решение зависит от анамнеза и индивидуальных факторов риска. Врач отдельно оценивает перенесенные или текущие гормонозависимые опухоли, необъяснимое кровотечение, тромбозы, тяжелые заболевания печени и другие состояния, при которых гормональная терапия может быть небезопасной. Самостоятельно начинать, отменять или менять схему нельзя.

Нужно ли продолжать терапию постоянно?

Продолжительность и необходимость продолжения лечения пересматривают во время регулярных консультаций. Врач оценивает выраженность симптомов, пользу, возможные риски и изменения состояния здоровья. Универсального срока для всех пациенток нет; отмену или изменение схемы проводят после медицинской оценки.

Какие симптомы требуют срочной помощи?

Срочно обратитесь за очной медицинской помощью при внезапной боли в груди, выраженной одышке, кровохарканье, одностороннем отеке и боли в ноге, внезапной слабости или нарушении речи, а также при сильном или необычном кровотечении. При любом новом или быстро нарастающем симптоме во время терапии следует обратиться к врачу.