ГГИНЕКОЛОГИЯинформационный портал

Хирургическое лечение послеродового кровотечения

Гистерэктомия при неконтролируемом послеродовом кровотечении

Гистерэктомия при неконтролируемом послеродовом кровотечении — экстренная операция по удалению матки, которую проводят при продолжающейся опасной кровопотере, когда медикаментозные, механические, эндоваскулярные или органосохраняющие хирургические методы не остановили кровотечение либо их применение невозможно. Решение принимается акушерской командой незамедлительно с учетом состояния женщины и причины кровотечения.
Время чтения: 6 мин.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме
ТипОперация
ДлительностьПродолжительность зависит от скорости кровопотери, причины осложнения, объема операции и необходимости дополнительных процедур. При экстренной ситуации приоритетом является быстрое и надежное достижение гемостаза, поэтому заранее установить точное время невозможно.
АнестезияОперацию выполняют под общей анестезией. Вид и тактика обезболивания определяются анестезиологом с учетом кровопотери, давления, дыхания, свертывания крови и других показателей состояния.

Показания к операции

Экстренная гистерэктомия при послеродовом кровотечении — радикальный хирургический метод, направленный на остановку угрожающей жизни кровопотери путем удаления матки. Операцию рассматривают при неэффективности других методов гемостаза, при некоторых формах врастания плаценты, разрыве матки или тяжелом повреждении тканей.

Метод приводит к утрате способности к вынашиванию беременности. Он применяется только по жизненным показаниям и требует одновременной интенсивной терапии, восполнения кровопотери и постоянного наблюдения. При продолжающемся или обильном кровотечении после родов необходима срочная очная медицинская помощь.

  • Продолжающееся послеродовое кровотечение с нарушением состояния женщины, когда первичные методы остановки кровотечения неэффективны или недоступны.
  • Разрыв матки, который невозможно надежно ушить или при котором сохраняется кровотечение.
  • Тяжелое повреждение матки и окружающих тканей после родов или акушерского вмешательства.
  • Атоническое кровотечение, не поддающееся медикаментозному, механическому и органосохраняющему хирургическому лечению.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к операции

Оценка тяжести кровотечения Команда одновременно оценивает кровопотерю, артериальное давление, пульс, дыхание, уровень сознания и признаки нарушения свертывания крови.
Организация интенсивной терапии Обеспечивают венозный доступ, мониторинг жизненно важных показателей, лабораторный контроль и подготовку компонентов крови по клинической необходимости.
Уточнение причины кровотечения По возможности определяют вероятную причину кровопотери, но при угрозе жизни операцию не откладывают из-за дополнительных обследований.
Обсуждение объема операции В экстренной ситуации объясняют необходимость удаления матки, возможный объем вмешательства и последствия для репродуктивной функции, если состояние женщины позволяет получить согласие.

Этапы хирургического лечения

  1. 01
    Начало анестезии

    Операцию проводят в операционной под видом анестезии, выбранным анестезиологом с учетом состояния женщины и срочности вмешательства.

  2. 02
    Хирургический доступ

    Хирург получает доступ к органам малого таза, оценивает источник кровотечения и состояние матки и окружающих тканей.

  3. 03
    Удаление матки

    Маточные сосуды и поддерживающие ткани последовательно контролируют, после чего матку удаляют. Объем операции зависит от источника кровотечения и распространенности повреждения.

  4. 04
    Контроль гемостаза

    Проверяют операционное поле, останавливают продолжающееся кровотечение и при необходимости выполняют дополнительные хирургические действия.

  5. 05
    Завершение операции

    После контроля кровопотери закрывают операционную рану и переводят женщину в отделение интенсивной терапии или послеоперационного наблюдения.

Восстановление после операции

Первые часыНеобходимо наблюдение за дыханием, кровообращением, объемом мочи, кровопотерей и лабораторными показателями. Может продолжаться интенсивная терапия и переливание компонентов крови по показаниям.
Первые суткиМедицинская команда контролирует боль, состояние послеоперационной раны, признаки инфекции, анемии и нарушений свертывания крови.
Несколько днейПри стабильном состоянии постепенно расширяют двигательную активность, оценивают восстановление функции кишечника и мочевыводящих путей, а также необходимость дальнейшего лечения.
После выпискиТребуются наблюдение акушера-гинеколога, уход за послеоперационной раной и обращение за помощью при усилении боли, повышении температуры, необычных выделениях, кровотечении, одышке или ухудшении самочувствия.
Дальнейшее восстановлениеПосле удаления матки менструации и возможность вынашивания беременности прекращаются. Эмоциональная реакция на экстренную операцию может быть тяжелой; при необходимости следует обратиться за психологической поддержкой.

Возможные риски

  • Продолжающееся или повторное кровотечение, требующее переливания крови или дополнительного вмешательства.
  • Инфекция послеоперационной раны, органов малого таза или мочевыводящих путей.
  • Повреждение мочевого пузыря, мочеточника, кишечника или крупных сосудов.
  • Тромбоэмболические осложнения, связанные с тяжелым состоянием, операцией и снижением подвижности.
  • Осложнения анестезии и интенсивной терапии, включая нарушения дыхания и кровообращения.
  • Нарушение функции почек или других органов вследствие массивной кровопотери.
  • Психологические последствия экстренной потери репродуктивной функции и пережитого угрожающего жизни состояния.

Вопросы о процедуре

Когда проводят экстренную гистерэктомию при послеродовом кровотечении?

Операцию рассматривают при продолжающейся опасной кровопотере, если медикаментозные, механические, эндоваскулярные и органосохраняющие хирургические методы не помогли либо их применение невозможно. Решение принимают акушеры-гинекологи без промедления с учетом состояния женщины, причины кровотечения и риска для жизни.

Можно ли сохранить матку при послеродовом кровотечении?

Во многих случаях сначала применяют методы, направленные на остановку кровотечения и сохранение матки. Однако при неконтролируемой кровопотере, тяжелом повреждении матки или неэффективности предыдущих вмешательств экстренная гистерэктомия может быть необходима для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.

Каковы последствия экстренной гистерэктомии?

После удаления матки наступает необратимая утрата возможности вынашивания беременности. Яичники могут быть сохранены, если это безопасно и не требуется удалять их по медицинским причинам, поэтому гормональная функция не всегда прекращается сразу. Возможны последствия большой экстренной операции, включая необходимость переливания компонентов крови, инфекционные осложнения, повреждение соседних органов и длительное восстановление.

Какие признаки требуют срочной помощи после родов?

Обильное или быстро усиливающееся кровотечение, крупные сгустки, выраженная слабость, головокружение, обморок, учащенное сердцебиение, одышка, холодный пот или спутанность сознания требуют немедленного обращения за экстренной медицинской помощью. После родов нельзя ждать планового приема при таких признаках: следует вызвать скорую помощь или срочно обратиться в стационар.