Гистерэктомия лапаротомическим доступом

Кратко о методе

Гистерэктомия лапаротомическим доступом — хирургическое удаление матки через открытый разрез в нижней части живота. В зависимости от клинической ситуации операция может быть тотальной, с удалением матки и шейки матки, или субтотальной, с сохранением шейки матки.

Удаление маточных труб и яичников не является обязательной частью каждой гистерэктомии. Решение зависит от возраста, причины операции, состояния придатков, онкологических факторов и планов пациентки. Метод применяют после очной оценки, когда ожидаемая польза превышает возможные риски.

ТипОперация

ДлительностьПродолжительность зависит от объёма операции, анатомических особенностей, наличия спаек и необходимости дополнительных вмешательств. Точное время заранее определить невозможно.

АнестезияОбычно используют общую анестезию. Вид анестезии и план обезболивания определяет анестезиолог после оценки состояния здоровья, лекарств и результатов обследования.

Показания к операции

Доброкачественные заболевания матки с выраженными симптомами или значительным влиянием на качество жизни, если органосохраняющие варианты не подходят, неэффективны или неприемлемы для пациентки.
Миома матки при больших размерах узлов, выраженных кровотечениях, боли или давлении на соседние органы после обсуждения альтернатив.
Аденомиоз или эндометриоз с тяжелыми симптомами, когда другие методы не дали достаточного эффекта и беременность не планируется.
Аномальные маточные кровотечения, сохраняющиеся несмотря на подходящее обследование и лечение.
Злокачественные заболевания матки или шейки матки в случаях, когда гистерэктомия входит в утвержденный план лечения.
Некоторые случаи опущения или выпадения матки, если выбран хирургический метод с удалением матки.

Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к операции

Очная консультация Врач уточняет жалобы, анамнез, репродуктивные планы, перенесенные операции и принимаемые препараты, а также обсуждает альтернативы и предполагаемый объём вмешательства.

Предоперационное обследование Объём обследования определяют индивидуально. Обычно оценивают общее состояние, анализы крови, группу крови, риски кровотечения, результаты гинекологического обследования и визуализации; при необходимости проводят исследование эндометрия или шейки матки.

Оценка лекарств Нужно сообщить врачу обо всех лекарствах, включая антикоагулянты, антиагреганты, гормональные средства, безрецептурные препараты и добавки. Самостоятельно отменять лечение нельзя.

Планирование госпитализации Перед госпитализацией уточняют правила питания и питья, подготовку кожи, список документов и лекарств, а также необходимость помощи дома после выписки.

Основные этапы операции

01
Анестезиологическая подготовка
Операцию проводят в операционной под общей анестезией. Перед началом вмешательства команда подтверждает объём операции и оценивает риски.
02
Доступ через живот
Хирург выполняет разрез на передней брюшной стенке. Размер и направление разреза зависят от анатомии, предполагаемого объёма операции и клинической задачи.
03
Удаление матки
Маточные сосуды и поддерживающие ткани выделяют и пересекают с контролем кровотечения, после чего матку удаляют. Шейку матки, трубы и яичники удаляют только при наличии показаний и согласованного плана.
04
Завершение операции
Хирург проверяет гемостаз, при необходимости отправляет ткани на гистологическое исследование и закрывает операционную рану. После этого пациентку переводят в палату пробуждения.

Восстановление после операции

Первые суткиПосле операции контролируют самочувствие, боль, мочеиспускание, состояние раны и признаки кровотечения. По разрешению медицинской команды начинают осторожно вставать и двигаться.

Первые неделиПостепенно возвращаются к обычной активности в пределах самочувствия и рекомендаций хирурга. Нельзя самостоятельно увеличивать физическую нагрузку или менять схему обезболивания.

Около шести недельУ многих пациенток к этому сроку заметно восстанавливается повседневная активность, но индивидуальные сроки различаются. Срок возвращения к работе зависит от характера труда и послеоперационного состояния.

Контрольный визитВрач оценивает заживление, результаты гистологического исследования при его проведении и дальнейшие ограничения. Половые контакты, использование тампонов и подъём тяжестей возобновляют только после разрешения врача.

Возможные риски

К возможным осложнениям относятся кровотечение, инфекция, реакция на анестезию, тромбоз и нарушения заживления операционной раны.
Во время операции возможно повреждение мочевого пузыря, мочеточника, кишечника или кровеносных сосудов; риск зависит от анатомии, спаек, предыдущих операций и объёма вмешательства.
После удаления матки беременность невозможна, а менструации прекращаются. Если удалены оба яичника, может наступить хирургическая менопауза.
При сильной или нарастающей боли, обильном кровотечении, высокой температуре, одышке, боли в груди, внезапной слабости или отёке одной ноги нужна срочная очная медицинская помощь.

Вопросы о методе

Что удаляют при лапаротомической гистерэктомии?

Удаляют матку через разрез на передней брюшной стенке. Шейку матки, маточные трубы и яичники удаляют только при наличии медицинских показаний и после предварительного обсуждения объёма операции. Сохранение яичников обычно рассматривают отдельно с учётом возраста, риска заболеваний и индивидуальной ситуации.

Сохраняется ли возможность беременности после операции?

После удаления матки беременность и вынашивание невозможно. Менструации прекращаются. Если яичники сохранены, их гормональная функция может продолжаться, поэтому немедленное наступление хирургической менопаузы не является обязательным следствием удаления только матки.

Сколько длится восстановление после лапаротомии?

Восстановление после операции через разрез на животе обычно занимает больше времени, чем после малоинвазивных вмешательств. Сроки зависят от объёма операции, состояния здоровья и послеоперационного течения. Ограничения физической нагрузки, уход за раной и сроки возвращения к половой жизни определяет оперирующий врач на контрольном осмотре.

Какие признаки требуют срочной помощи после операции?

Необходима срочная очная медицинская помощь при сильном или нарастающем кровотечении, выраженной боли, высокой температуре, обмороке, нарастающей слабости, затруднённом дыхании, боли в груди, одностороннем отёке или боли в ноге, а также при покраснении, расхождении краёв или гнойных выделениях из послеоперационной раны. При резком ухудшении состояния следует обратиться в службу экстренной медицинской помощи.