ГГИНЕКОЛОГИЯинформационный портал

Хирургическое лечение

Гистерэктомия лапароскопическим доступом

Лапароскопическая гистерэктомия — операция по удалению матки через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Объем вмешательства, необходимость удаления шейки матки, маточных труб и яичников определяет гинеколог после обследования и обсуждения репродуктивных планов.
Время чтения: 6 мин.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме
ТипОперация
ДлительностьПродолжительность зависит от объема операции, размеров матки, спаечного процесса и других анатомических особенностей. Точное время заранее определить невозможно.
АнестезияОперацию обычно выполняют под общей анестезией. Подходящий вид анестезии и план обезболивания определяет анестезиолог после оценки состояния пациентки.

Показания к операции

Гистерэктомия лапароскопическим доступом проводится под общей анестезией. Хирург удаляет матку через небольшие проколы с использованием лапароскопа и специальных инструментов. В зависимости от показаний могут быть сохранены или удалены шейка матки, маточные трубы и яичники.

После удаления матки беременность становится невозможной, а менструации прекращаются. Сохранение яичников обычно позволяет избежать немедленного хирургического климакса, однако решение зависит от возраста, состояния органов и причины операции.

  • Заболевания матки, при которых органосохраняющее лечение не подходит или оказалось неэффективным.
  • Симптомная миома матки при выраженных кровотечениях, боли или нарушении функции соседних органов.
  • Аденомиоз с тяжелыми симптомами после обсуждения альтернативного лечения.
  • Злокачественные и некоторые предраковые заболевания органов женской репродуктивной системы по плану онкогинеколога.
  • Опущение или выпадение матки, когда выбран хирургический объем с удалением матки.
Иллюстрация по теме Медицинская иллюстрация по теме

Подготовка к операции

Консультация гинеколога Врач уточняет жалобы, анамнез, репродуктивные планы и предполагаемый объем операции, а также обсуждает альтернативные методы.
Предоперационное обследование Перечень анализов и исследований определяют индивидуально. Обычно оценивают общий анализ крови, показатели свертывания, группу крови, состояние сердечно-сосудистой системы и результаты визуализации органов малого таза.
Оценка анестезиологического риска Анестезиолог изучает сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, аллергии и предыдущий опыт анестезии.
Обсуждение объема операции До вмешательства уточняют, будут ли удалены шейка матки, маточные трубы и яичники, а также обсуждают возможный переход на другой хирургический доступ.
Подготовка к госпитализации Врач сообщает правила приема лекарств, питания и питья перед анестезией. Самостоятельно отменять назначенные препараты нельзя.

Этапы вмешательства

  1. 01
    Создание лапароскопического доступа

    После введения анестезии хирург выполняет небольшие разрезы и устанавливает инструменты и лапароскоп для осмотра органов малого таза.

  2. 02
    Выделение матки

    Хирург последовательно отделяет матку от связок и окружающих тканей, контролируя кровеносные сосуды и соседние органы.

  3. 03
    Определение объема удаления

    В соответствии с заранее согласованным планом удаляют матку, а при необходимости шейку матки, маточные трубы и или яичники.

  4. 04
    Извлечение операционного материала

    Материал извлекают через влагалище или через лапароскопический доступ с учетом его размера и требований безопасности.

  5. 05
    Завершение операции

    Врач проверяет гемостаз, извлекает инструменты и закрывает небольшие разрезы. Удаленные ткани направляют на гистологическое исследование.

Восстановление после операции

Первые суткиПосле операции наблюдают за самочувствием, болью, мочеиспусканием и возможными выделениями. Срок пребывания в стационаре зависит от объема вмешательства и восстановления.
Первая неделяВозможны умеренная болезненность, утомляемость и небольшие кровянистые или серозные выделения. Режим активности и уход за швами согласуют с врачом.
Две–шесть недельПостепенно возвращаются к обычной активности. Ограничения на физическую нагрузку, подъем тяжестей, вождение и половые контакты зависят от хода восстановления и рекомендаций хирурга.
После контрольного осмотраВрач оценивает заживление и сообщает результаты гистологического исследования. При сильной боли, повышении температуры, обильном кровотечении, одышке или одностороннем отеке ноги необходима срочная очная медицинская помощь.

Возможные риски

  • Кровотечение, образование гематомы или необходимость дополнительного вмешательства.
  • Инфекция области операции, органов малого таза или мочевых путей.
  • Повреждение мочевого пузыря, мочеточника, кишечника или крупных сосудов.
  • Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические осложнения, особенно при наличии индивидуальных факторов риска.
  • Нарушение мочеиспускания, временные изменения работы кишечника или хроническая тазовая боль.
  • Переход на открытый хирургический доступ, если лапароскопическое продолжение операции небезопасно.
  • Осложнения общей анестезии и замедленное заживление послеоперационных ран.
  • При удалении яичников возможны симптомы резкого снижения уровня половых гормонов; при сохранении яичников их функция также может измениться после операции.
  • При обильном кровотечении, высокой температуре, нарастающей боли, выраженной слабости, одышке, боли в груди или одностороннем отеке ноги нужна срочная очная медицинская помощь.

Вопросы врачу

Когда рассматривают лапароскопическую гистерэктомию

Лапароскопическую гистерэктомию рассматривают при доброкачественных гинекологических заболеваниях или других состояниях, когда удаление матки необходимо по медицинским показаниям. Решение принимают после обследования, оценки общего состояния и обсуждения альтернатив, репродуктивных планов и объёма операции.

Удаляют ли яичники во время операции

Удаление яичников не является обязательной частью каждой гистерэктомии. Необходимость удаления яичников и маточных труб зависит от возраста, состояния придатков, риска онкологических заболеваний и других индивидуальных факторов. Объём вмешательства заранее обсуждают с гинекологом.

Как меняется менструальный цикл после гистерэктомии

После удаления матки менструации прекращаются, а беременность становится невозможной. Если яичники сохранены, их гормональная функция обычно продолжается, поэтому немедленное наступление хирургической менопаузы не является обязательным. При удалении обоих яичников гормональные изменения могут возникнуть сразу.

Какие симптомы требуют срочной помощи после операции

Срочно обратитесь за очной медицинской помощью при сильной или нарастающей боли, обильном кровотечении, высокой температуре, выраженной слабости, обмороке, одышке, боли в груди, одностороннем отёке или боли в ноге, а также при гнойных выделениях или резком ухудшении самочувствия. Эти признаки требуют неотложной оценки медицинским специалистом.