Симптом в гинекологии

Ациклические кровянистые выделения

Кровянистые выделения вне ожидаемой менструации требуют оценки с учетом возраста, дня цикла, вероятности беременности и сопутствующих симптомов.

Время чтения: 6 мин.

Краткий ответ

Ациклические кровянистые выделения — это кровь или кровянистая слизь из влагалища между менструациями, после полового контакта или в другой непривычный для цикла период. Причины могут быть связаны с беременностью, гормональными изменениями, состоянием шейки матки или эндометрия. При обильном кровотечении, боли и ухудшении самочувствия нужна срочная очная медицинская помощь.

Что означают выделения

Ациклическими называют кровянистые выделения, возникающие не в предполагаемые дни менструации. Они могут быть скудными, в виде следов крови или розовой слизи, либо более выраженными. Кровь может появляться между менструациями, после полового контакта, после задержки или в послеродовом периоде.

Сам по себе этот симптом не определяет причину. Для оценки важны срок и объем кровотечения, регулярность цикла, вероятность беременности, прием гормональных средств, недавние гинекологические процедуры и сопутствующие признаки.

Что может усиливать симптом

Половой контакт, особенно если кровянистые выделения появляются после него
Гормональные изменения, начало или пропуск гормональной контрацепции
Недавние гинекологические процедуры, включая взятие мазка или биопсии
Беременность или послеродовой период
Нерегулярный менструальный цикл и длительные перерывы между менструациями

Возможные причины

Причины ациклических кровянистых выделений различаются по возрасту и состоянию репродуктивной системы. При возможной беременности в первую очередь исключают состояния, требующие неотложной помощи. Окончательную причину устанавливают после очной оценки и обследования.

Беременность — Кровянистые выделения могут возникать на ранних сроках беременности, при угрозе прерывания или других осложнениях. При задержке менструации либо вероятности беременности требуется своевременная очная оценка.
Гормональные изменения — Нарушения овуляции, начало или изменение гормональной контрацепции и пропуск гормональных препаратов могут сопровождаться кровянистыми выделениями вне менструации.
Изменения шейки матки — Воспалительные процессы, контактная кровоточивость и доброкачественные изменения шейки матки могут проявляться выделениями после полового контакта или гинекологического осмотра.
Изменения эндометрия — Полипы и другие изменения слизистой оболочки матки способны вызывать межменструальные или повторяющиеся кровянистые выделения.
Инфекции репродуктивного тракта — Инфекционно-воспалительные процессы органов репродуктивной системы могут сопровождаться кровянистыми выделениями, болью, неприятным запахом или повышением температуры.
Послеродовые изменения — В послеродовом периоде характер и длительность кровянистых выделений меняются со временем. Усиление кровотечения, боль, температура или ухудшение самочувствия требуют медицинской оценки.

Когда нужна срочная помощь

Срочно обратитесь за очной медицинской помощью, если кровотечение быстро усиливается, возникла выраженная боль или появились признаки ухудшения состояния. При вероятной беременности такие симптомы требуют особенно быстрого обращения.

Не откладывайте обращение

Обильное кровотечение, при котором прокладка быстро промокает или кровь идет непрерывно, Сильная или нарастающая боль внизу живота, особенно односторонняя, Задержка менструации или положительный тест на беременность вместе с болью или кровянистыми выделениями, Головокружение, выраженная слабость, предобморочное состояние или потеря сознания, Повышенная температура, озноб или резкое ухудшение общего самочувствия, Кровянистые выделения в послеродовом периоде, если они усиливаются или сопровождаются болью и слабостью

Как проводят диагностику

Диагностика начинается с беседы и гинекологического осмотра. Врач уточняет дату последней менструации, вероятность беременности, длительность и объем выделений, связь с половым контактом, принимаемые препараты и перенесенные процедуры. Набор обследований зависит от ситуации.

01Тест на беременностьПри задержке, незащищенном половом контакте или другой вероятности беременности проводят тестирование на хорионический гонадотропин человека по показаниям.

02Гинекологический осмотрОсмотр помогает оценить влагалище и шейку матки, выявить источник кровоточивости и признаки воспаления или повреждения.

03Ультразвуковое исследованиеУЗИ органов малого таза применяют для оценки матки, эндометрия и яичников с учетом жалоб и результатов осмотра.

04Лабораторные исследованияПо показаниям врач назначает анализы для оценки беременности, воспалительных изменений и других возможных причин кровотечения.

05Исследование шейки маткиПри показаниях выполняют цитологическое исследование и другие методы оценки шейки матки в соответствии с возрастом, результатами скрининга и данными осмотра.

Что делать до осмотра

До очного осмотра отмечайте дату начала выделений, их примерный объем, цвет, наличие сгустков и связь с менструацией или половым контактом. Сообщите врачу о вероятности беременности, принимаемых гормональных средствах и недавних гинекологических процедурах.

Используйте прокладки, чтобы оценивать объем кровотечения; не вводите во влагалище тампоны или другие средства до выяснения причины.
Не принимайте самостоятельно гормональные препараты, кровоостанавливающие средства или антибиотики.
При повторении симптома запишитесь на очный прием к акушеру-гинекологу, даже если выделения скудные и быстро прекратились.
При появлении сильной боли, обильного кровотечения или ухудшении самочувствия обращайтесь за срочной медицинской помощью.

Частые вопросы

Когда при ациклические кровянистые выделения нужен врач?

Если симптом усиливается, мешает обычной активности, сопровождается сильной болью, необычным кровотечением, высокой температурой или резким ухудшением самочувствия, нужна очная оценка врача.

Что обычно вызывает ациклические кровянистые выделения?

Причины зависят от конкретной жалобы: они могут быть связаны с циклом, воспалением, гормональными изменениями или другими гинекологическими состояниями. Точную причину определяет врач после беседы и обследования.

Какие обследования обычно назначают?

Врач уточняет характер жалоб и историю цикла, проводит осмотр, а при показаниях назначает УЗИ органов малого таза, лабораторные анализы или другие исследования.

Что делать до визита?

Не начинайте самолечение и не откладывайте обращение при тревожных признаках. Запишите время появления жалоб, связь с циклом и сопутствующие симптомы — это поможет на приёме.